小孩發燒怎麼辦？

2023.12.07

衛教專區/感染性疾病

小孩發燒怎麼辦？

常常看見焦急萬分的父母抱著孩子衝來診間：「醫生！我的孩子燒到40℃了，該怎麼辦？」、「我兒子一直高燒不退，腦袋會不會燒壞掉？」、「我女兒發燒一個星期了，她會不會有什麼問題？」以上情境，對於家有幼兒的家庭來說，都是常見的狀況，但也是許多父母心中的一塊大石頭。畢竟，每每在家中寶貝發燒的夜裡，總是特別地輾轉難眠、不知所措。究竟，小孩發燒了，該怎麼辦才好呢？

發燒的原因與影響
- 為什麼會發燒？

人體的體溫，是由位於腦部下視丘的體溫調節中樞所控制。平時不生病的狀態下，一般體溫會維持在37℃左右。但是人體因為感染等各種疾病出現發炎反應的時候，發炎反應所製造的一些化學物質，就會作用在體溫調節中樞，而使得體溫的定位點上升，於是人體會進行很多生理反應，而使體溫升高，當身體內部的中心溫度≧38℃就定義為發燒。

發燒對身體有什麼影響呢？

研究顯示，適度的發燒可以提升免疫能力，對疾病康復有幫助。而且人體對發燒有調控機制，一般不會超過41℃，所以不會直接對腦部或其他器官造成傷害。生病的時候會發燒，算是身體的一種自我保護機制，目的在於增強對疾病的抵抗能力。但發燒時，會加快身體的代謝速度，如：增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量、心臟輸出量及水分的散失。患有嚴重心臟病、嚴重貧血、慢性肺病、糖尿病與先天性代謝異常疾病的兒童，可能無法承受這些多餘的負擔。另外，少數兒童(10%)因為體質因素，在年齡6個月至6歲間，可能會因為急性高燒而導致腦部細胞膜電位不穩定，誘發熱性痙攣，故需多加留意。

發燒處置step by step

什麼狀況需積極退燒？

專家建議，如果體溫沒有太高，也沒有引起特殊不舒服，尤其當體溫沒超過39℃的時候，並不需要積極退燒。然而，發燒對於下列情形的負面影響較大，當體溫超過38℃以上，就可以考慮積極退燒：

孕婦
慢性肺病
慢性貧血
嚴重神經肌肉疾病
曾有熱性痙攣或癲癇發作
併發心衰竭的心臟病或發紺性心臟病
糖尿病與其他代謝異常(例如先天酵素缺乏)
其他因為發燒而有特殊不適症狀

退燒的方法有那些？
1. 藥物退燒法：包括口服、肛門塞劑、注射之退燒藥。兒童常用的退燒藥包括對乙醯氨基酚(acetaminophen)、異丁苯乙酸(ibuprofen)與diclofenac等。年齡小於18歲的兒童，不可使用阿斯匹靈(主要化學結構為水楊酸)退燒，以免造成腦或肝臟的損害，甚至導致雷氏症候群^*。目前台灣地區上市的注射型退燒藥，主要成分為水楊酸，故不宜使用於18歲以下的兒童。
2. 物理退燒法：包括冰水枕、低溫毯、散熱貼片與溫水拭浴。物理退燒法只能加速散熱，並不會矯正發炎反應所引起腦部體溫定位點的異常上升現象，所以發炎性疾病不應單獨直接使用物理退燒法，以免徒增無謂的能量消耗。應該先給予退燒藥物，下降體溫定位點的設定溫度後，再搭配物理退燒法幫助退燒。

什麼狀況需立即就醫？

當發燒合併下列危險徵兆時，需立即至兒科專科醫師處診治：

三個月以下嬰兒出現發燒
出現尿量大幅減少或哭泣時沒有眼淚等脫水徵兆
意識不清、持續昏睡;未發燒時，燥動不安、眼神呆滯
痙攣、肌抽躍、肢體麻痺、感覺異常
持續頭痛與嘔吐
頸部僵硬
咳痰有血絲
呼吸暫停、未發燒時呼吸急促、呼吸困難、吸氣時胸凹陷
心跳速度太慢、心跳不規則
無法正常活動、例如不能爬樓梯、走路會喘
皮膚出現紫斑
嘴唇、手指、腳趾發黑

發燒常見問答集

我的孩子燒到40℃了，該怎麼辦？

適度的發燒可以提升免疫能力，對於疾病的康復有幫助。但發燒時會增加身體的代謝速度，如：增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量、心臟輸出量及水分的散失。少數兒童(10%)因為體質因素，在年齡6個月至6歲間可能會因為急性高燒而導致腦部細胞膜電位不穩定，而誘發熱性痙攣。因此，當兒童因為發燒(體溫>38℃)而產生身體不適時，可以先給予藥物(口服或肛門塞劑)退燒後，再搭配物理退燒法(包括冰水枕、低溫毯、散熱貼片與溫水拭浴)輔助散熱退燒，並適度補充水份。
小孩開始發燒時，可能出現手腳冰冷、畏寒與寒顫的情形，此時可適度添加衣物，等待體溫上升、手腳變溫暖後，就需要減少衣物與蓋被，以幫助散熱退燒，此時若再過度包覆衣物與棉被，只會阻礙熱量的散失，對於退燒沒有幫助。

我兒子一直高燒不退，腦袋會不會燒壞掉？

一般來說，41℃以下的發燒，並不會對腦部或其他器官直接造成傷害。除非長時間維持42℃以上的體溫，才可能造成蛋白質變性而破壞腦部，但我們的腦部有體溫調節機制，正常狀況下，是不可能出現如此高溫的情形。一般傳說中發燒把腦袋燒壞的故事，是因為病人本身患有腦炎、腦膜炎等中樞神經感染的疾病，而引起相關的後遺症，發燒只是這些疾病的其中一個伴隨症狀，並不是元兇。
當發燒合併出現意識不清、持續昏睡;未發燒時，燥動不安、眼神呆滯、痙攣、肌抽躍、肢體麻痺、感覺異常、持續頭痛與嘔吐、頸部僵硬時，建議立即至兒科專科醫師處診治，以評估是否有中樞神經感染的可能性。

我小孩發燒一個星期了，會不會有什麼問題？

發燒的兒童，若精神、活力與食慾還不錯，大部分是由病毒感染所引起，少部分是細菌感染，或是其他疾病引起的發燒。大部分病毒感染引起的發燒，一般平均會在3-5天左右退燒，只有少數幾種病毒感染(流感病毒、腺病毒、EB病毒等…)可能會持續發燒一星期。因此，若家中幼兒已經發燒滿一星期且無退燒跡象，或是過程中合併出現危險徵兆(見前文所述：“什麼狀況需立即就醫”)，建議您立即帶小孩至兒科專科醫師處就診，以評估發燒的原因並給予進一步相關處置。

希望藉由以上觀念的釐清，能幫助您對於兒童發燒有更多的認識，在日後家中寶貝發燒時，能不慌張，不再手忙腳亂！

參考資料：

兒童發燒生病處置建議—台灣兒科醫學會
兒童發燒問答集第二版—台灣兒科醫學會

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