兒童醫院院訊 Vol.077(105 年 12 月號)

下載附件:CMUCH_News_vol.077.pdf 


總編輯的話 

參加醫學會,順便遊覽風景,是許多醫師們津津樂道的!充實醫學新知,也讓心情變得更開朗!請欣賞兒童心臟科張正成主任分享的「上海初體驗」。

以前的人常說小孩胖嘟嘟很可愛,現在時代不一樣了!肥胖,應該及時注意調整飲食,減輕體重,比較健康!兒童腸胃科陳安琪主任有詳細說明。

兒童醫院,照顧小孩,由嬰兒一出生就開始,每年也舉辦早產兒回院健康檢查及衛教諮詢活動,請見內文,便知分曉。

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友善醫療

友善安全的兒童醫院~從嬰兒室開始

專訪/9C嬰兒室小組長 葉玲亞 護理師 
撰稿/郭姵吟 執行編輯

嬰兒室不只是哺乳、換尿布的地方,更有為了兒童與嬰幼兒設想而做的保健措施。「嬰兒室」位於立夫醫療大樓 9 樓,床數編制 30 床,目前護理人員數 10 人,每月照顧出生嬰兒人數平均 165 人。嬰兒室的住院照護,會由護理人員主動先協助家屬完成入院的手續。與家屬一起核對嬰兒與腳圈,全程陪伴完成各項資料並且詳細說明指導。住院中提供各項嬰兒照護,出院前,由兒科醫生進行身體評估及檢查,確定寶寶能夠出院之後,再協助家屬辦理手續,並核對嬰兒、衛教臍帶、護理、預防接種的時間。

因應「母嬰親善」的政策,針對媽媽暫時無法親餵的,都會使用「餵杯」來餵食,不提供人工奶嘴與安撫奶嘴。每天清潔使用過的奶瓶跟餵杯,會裝置在不鏽鋼的奶瓶消毒盒進行高壓消毒,我們遵守「單一取用」的原則,拿取奶瓶的時候,會打開其蓋子,才不會污染到其他的奶瓶。尿布台使用很柔軟的材質,寶寶躺在上面會很舒適,檯面寬大,周圍都有擋版,若是護理人員在幫寶寶換尿布的時候也可以避免寶寶滑落。

針對安全管控,設有條碼辨識,媽媽到嬰兒室餵奶的時候,護理人員會使用條碼辨識核對產婦與寶寶身分。當媽媽要進行親子同室的時候,嬰兒室跟病房護理人員也會使用條碼機核對產婦與寶寶身分,才能將寶寶推出病房。為了讓媽媽認識當班的護理人員,我們將護理人員照片放在嬰兒床頭上方。也提供床邊的照光治療,過程中寶寶不需要帶眼罩,媽媽一樣可以依照寶寶的需求哺餵,既安全又溫馨。

為了寶寶的安全防護,做了兩道措施:第一道,設置在病房入口處的電動玻璃門,採 24 小時管制,家屬必須刷卡才能進出病房,透過嬰兒室外的對講機,媽媽能夠與護理人員溝通聯繫。第二道安全門,一樣要使用刷卡環才能進入。護理站藉由影音對講機,進行人員的影像及對話辨識,確認訪客身分無異後,才會允許開放進入。病房區域則設置兩道安全門,平時只有供緊急逃生使用,若無故被開啟,護理站會響起警示燈,就會得知哪道門被打開。

嬰兒室提供「新生兒聽力篩檢」之外,也增加「新生兒聽損基因檢測」,能夠檢驗出遺傳性的輕、中、重度的聽損,晚發性、藥毒性聽損、聽神經的病變,檢驗結果可以預測聽損病況發展,以及評估後續助聽器電子耳的治療效果。另外,與特殊基因突變有關的「先天中樞性換氣不足症候群」,藉由採集寶寶的腳跟血技術可檢測基因,輔助適當的預防措施提高存活率,降低睡夢中猝死的可能性。嬰兒室裡配置一台專屬的儀器設備,由各專科的醫生執行心、腦、腎、腹的自費超音波檢查。可檢查出寶寶有異常情形,並且立即轉到 SBR 或 NICU 進一步治療。非侵入性的「黃疸測量儀」能夠隨時掌握寶寶的黃疸狀況,減少傳統的反覆扎針,減輕家屬及寶寶的負擔。

每天上午 11 點 30 分會為媽媽們做出院前的團體衛教,提醒預防接種的重要,疫苗種類與注射的時間,同時提供衛教單張,說明回家後照顧寶寶的注意事項。若是在出院後定期電訪追蹤的過程中發現特殊狀況,便會轉介當地的衛生局或衛生所協助處理。或是直接撥打 24 小時的諮詢專線,讓護理人員馬上解答媽媽的疑問。

嬰兒室擔負了照顧健康新生兒的任務,提供新生兒最完善的醫療服務,我們持續積極推廣「親子同室」跟「母乳哺餵」,並落實相關政策與預防保衛措施,以營造一個友善安全的哺乳環境。未來擬增設床上生理監控設施,以隨時瞭解生命徵象,避免新生兒猝死的發生,以提升新生兒的安全。

彭院長始終強調的「一個孩子生下來,要怎麼去照顧他?」從嬰兒室開始,每個單位,都扮演很重要的角色。很多媽媽回到家裡開始產生很多的問題跟困難,若能夠透過哺乳專線與產後電訪,為媽媽做澄清與解答,那便是兒童醫院嬰兒室存在的價值!

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相機日記

認真最美

撰稿/SBR 小組長 陳佳琪 護理師

11 月 17 日是世界早產兒日,這一天我們在兒童醫院一樓舉辦了預防早產兒衛教講座,提供衛教諮詢以及手指印繪畫活動。

看到每位來參加畫畫的小朋友,有的活潑亂跳,也有因害怕看診而坐立難安,或是擔心打針而哭鬧不安的孩子,但是一坐在椅子上,拿起了畫筆,盡情揮灑,那專注的眼神讓人將煩惱拋諸於腦後。有些小朋友則需要協助,有位爸爸說:「因為忙阿!根本不會有時間陪他畫畫」,其實父母親若能陪同孩子共同創作,就是享受親子時光的最佳機會。手指印感謝卡完成後再來ㄧ張合照,有爸爸感慨地喃喃自語:「小孩長這麼大還不曾跟他合照阿!」,看著合影的照片,臉上露出充滿親情的笑容,小朋友很開心,充滿榮耀感,一家人帶著滿足及快樂的心情回家。

 

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親善醫師

上海初體驗~遊歷2016亞太兒童心臟醫學

撰稿/兒童心臟科 張正成 主任

四年前,2012 亞太兒童心臟內外科醫學會(Asian Pacific Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery, APPCCS ) 由台灣兒童心臟醫學會在台北主辦。今年在中國上海舉行,我們台灣兒童心臟科醫師再ㄧ次組團參加。從前,我曾耳聞其他赴大陸演講的同事說,他們都會事先檢查我們作醫學演講的 PPT 檔,不准出現「台灣」、「中華民國」等字眼。不免心中有些顧慮?幸好,報到時領到的名牌就直接印出「Taiwan」。這才放下一顆忐忑的心,可以專心地投入全程的醫學會議。

濛濛煙雨藏西湖,傘進傘出夢江南

趁著會前兩天空檔,我們直接從上海浦東機場,轉赴杭州西湖。打定心意,要親身體驗前人所說的「上有天堂,下有蘇杭」的感受!當地導遊說,遊西湖是白天不如夜晚,晴天不如雨天。果然,當晚剛抵達西湖,就撞入朦朧的雨霧中。後來才發現,那幾天中最有用的隨身用品,就是那一把小雨傘了。趁著雨勢稍歇,我們就沿著西湖,展開第一晚的夜遊。先經過傳說中的「斷橋殘雪」,再步上詩情畫意的「白堤」。白堤,因詩人白居易得名。蘇堤,因詩人蘇東坡得名。這兩人都在杭州當過官,也留下一些建設。走著、走著,這兩位古人的一些絕句、名詩,不禁吟詠而出。再加上隔天參加當地旅行團所遊歷的「三潭映月」、「曲院風荷」、「雷峯夕照」等等從小就耳聞又神遊的景點,我不禁感嘆,我們這個年紀從小所接受的「中華文化」洗禮還蠻深的。因為,我們對中華文化比臺灣文化了解多,我們對大陸的地理名稱,甚至強過對臺灣地理的認識。

滂渤大雨罩上海,天濕地濕褲管濕

筆者從小在台北長大,讀大學以後就在台中定居。坦白說,我已經太久、太久 沒體驗過這種舖天蓋地,綿延不絕的大雨了。撐傘遮臉,後面的背包溼。閃躲路面積水,仍然褲管溼一半。幸好,整個大上海的地鐵系統很便利,四通八達,想去的地方都可到達,強過我們台北與高雄的捷運系統。不過,不方便的地方有二。第一,上下班期間人潮洶湧,有時會卡在中間,動彈不得。( 解決的辦法,背包勒緊,跟他擠到底!) 第二,進入每個地鐵站的月台,隨身行李一定得通過 X 光檢查。也難怪,這種專制國家對交通的把關控制一定很嚴格的。當我們從杭州搭高鐵回上海時,就曾經發生排隊老半天竟然不准買票的困境。原來,買鐵路票卷,一定要核對台胞證,驗明正身,才能買到票。票面上,還把我的名字都打出來呢!我恍然大悟,這個「共產社會」,本來就是從「吃飯要糧票,走路看路條」的管制當中,逐步發展出來的。目前的管制,已經算是相當開化了。說到管制,這個首善之都,更是處處有公安。我們就在往黃浦江的十字路口,看到三個穿制服的交警在聊天。其他,穿便服的公安就不知如何算起了。

強國大邦展豪氣,小節不拘唯中華

這種國際性的醫學大會,第一天的開場一定先安排重要又具代表性的專題演講,稱為 Keynote Speakers。其中,有亞太的兒童心臟醫學專家,也有歐美的大師,當然也有中國自己的代表醫師,宣講中國醫界的偉大成就。平心而論,中國近二十年來的醫學進步,也是突飛猛進,舉目共睹。當然,會有很多值得展示的。有一位來自廣東的心臟外科醫師,就專題報導他們「全中國」在先天性心臟病手術的輝煌成就。不但個案超多,作業量龐大,而且成功率的數字蠻漂亮的?( 複雜性先天心臟病除外 )。不過,這位老兄一上台就宣稱,他要講中文作報告。不但如此,他的 PPT 檔圖表,也用中文簡體字註解! 聽他這麼說、看他這麼做,我們台灣代表的下巴都掉下來了! 無法相信,堂堂一個主辦國的專題演講,在這種國際醫學會的殿堂裡,居然不顧其他不懂中文的各國代表,也不顧大會公告的「英語為正式語言 English as official language」的規定,就大言不慚,中文普通話講到底了!果然,各國的代表紛紛起立離席。我們也只能搖頭嘆道:大概「中文終將統一全世界」吧!

我們台灣的兒童心臟代表團也有一些重要的演講。如:陳益祥教授講 Fontan 開心手術的併發症處置,王主科理事長做心導管治療手術的現場操作轉播 ( Live Demo ),傅雲慶主任的專題演講「早產兒開放性動脈導管的閉鎖器治療」,陳俊安醫師的法洛式四重症手術後的右心室功能評估等。第二天,是各個專題領域的論文研討會場次。筆者這次參與的是後天性心臟病的論文報告單元。我報告的題目是有關青少年的突發性胸痛,出現類似狹心症的疾病 ( Distinguish Variant Angina from Myopericarditis in Adolescent Patients of Acute Chest Pain )。這種病人,其實每年在我們兒童醫院的急診,約只出現兩、三例。但是,這些胸痛的青少年與家長,會很擔心害怕!而且,他們心電圖的 ST 波段會出現異常的上升,而心肌酵素如 proBNP、CPK-MB 等,也異常竄高。報告時,我問在座大陸各大醫院的兒童心臟科醫師,有沒有看過這種狹心症的青少年?沒想到,居然沒人看過。我想,他們的醫院比我們大,病人比我們多,生活、飲食的型態與我們相似,不可能沒有青少年類狹心症的病例。只是警覺性還不夠,還沒有人注意吧!

海內存知己,天涯若比鄰

很幸運地,這次有上海的好朋友接待,我們是一見如故,相談甚歡。他們在十年前被中國公司派到美國,也把他們的獨子帶到美國就學。讀大學時,便加入我大女兒的華人學生團契,也得到我女兒及教會大家庭的照顧。感謝教會的帶領,他們去美國沒多久,就明白聖經的真理,受洗歸主了。其實,這位媽媽說,她的家庭一直是忠貞的共產黨信徒,她到現在甚至還可以背誦「毛語錄」呢!可是自從聖靈感動、相信耶穌、喜讀聖經以後,共產黨的那一套,他們就完全不信了!簡單地說,那是一個「說一套,做一套」的世界。而且,只要有關係,什麼規定規矩就統統沒關係。我們與他們夫婦一同在上海的老教堂做禮拜,大聲吟唱聖詩。我們一同搭乘上海黃浦江的遊艇,在浦東、浦西兩岸新舊夜上海的堂皇建築氛圍中,暢談聖經中耶穌對萬世以來深入人性的開示。心領神會,同聲禱告中,我似乎體會到主耶穌的指引:「當聖靈降臨在你們身上,你們就必得著能力,並要在世界各地,作我的見證。」阿們。

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醫療新知

兒童青少年肥胖與營養治療

採訪/兒童腸胃科 陳安琪 主任
撰稿/郭姵吟 執行編輯

台灣是亞洲第一的肥胖大國

甚麼是肥胖?Obese 在拉丁文中意指:「過度的吃」。肥胖是一種行為表現,飲食方式是最主要的成因。現代食物的普及化、多樣性以及容易取得,大部分又都是高熱量食物,使得地球上各大洲幾乎都已被「肥胖問題」淹沒了,中國算是新崛起的肥胖國家,台灣卻是亞洲第一名的肥胖大國,其他諸如北美、加拿大、蘇聯、非洲則是肥胖值比較低的國家。

慢性疾病隨著肥胖比例愈趨推高

衛生署的標準分為男、女,過輕與過重來進行數據呈現, BMI 超過第 85 個百分位,就是過重 ( 每年齡層 BMI 標準值不同 ),台灣的過重比例相當高,有超過 95% 的人過胖;美國的肥胖比例是最高的,其他國家也都呈現過重的情況,其中非洲國家的數值較低,因為他們的運動量多且吃的少。過重肥胖是小兒科很嚴重的問題,這些肥胖者到 40 幾歲時可能會有糖尿病、心臟病等高風險疾病產生。1970 年肥胖比例逐年上升來到 2008 年,肥胖比例仍持續上升。

若早餐吃些綠豆,那熱量不會太高,但若選擇一些馬鈴薯,熱量相對會提高許多。肥胖若發生在孩童的階段,膽固醇本質會開始改變、關節受力不好、呼吸窘迫、肝臟發炎,甚至提早發育,且會影響日後身高等現象。臨床上也觀察到肥胖孩子會有兩種情況:1. 胖大哥級欺負弱小 2. 智能不好的胖小孩被凌虐。第二代住民同樣面臨肥胖孩子在未來會形成的問題。

選擇吃得少但吃得營養

吃的東西要減少、脂肪減少。最近全國國民增加許多脂肪攝取量,小孩治療減肥跟大人不盡相同,減少熱量、醣類;增加蔬菜水果,掌握規律的用餐時間,行為在無形中改變。原則上,先維持體重,不再上升;男生的預期身高 = ( 爸爸身高 + 媽媽身高 )/ 2 加 6 ( 公分 ),女生的預期身高 = ( 爸爸身高 + 媽媽身高 )/ 2 減 6 ( 公分 ),由預期身高,可以計算 「預期體重」 = 身高 ( 公尺 ) × 身高 ( 公尺 ) × 22,「預期體重」超過了就要減重,一個月最好不要超過兩公斤。

建議配合營養師了解吃的食物種類,根據飲食評估調整碳水化合物的攝取 58% - 68%、蛋白質 12% - 24%、脂肪 20% - 25%,營養師會教我們認識低熱量食物,一定要吃但不能多吃。肉魚豆蛋與奶類皆要攝取,多吃蔬菜與水果 ( 原則一餐一顆拳頭大小的量 ),五穀、根莖澱粉類、糖類、油脂類不能不吃,但一定要少吃。 應當教孩子怎麼去看熱量的標示與學會買食物的技巧,例如:包裝上標示的熱量、有無反式脂肪等。三餐定時定量,吃飯不要同時看電視,電視會促使食量變得越來越好,也會越吃越多。吃東西要細嚼慢嚥,吃完立刻離開餐桌,清蒸水煮都是很好的烹調選擇。

家庭宣導減重計劃

吃的質很重要,先改變食物的種類,碳水化合物影響最大,須符合控制原則。 吃的量七分飽,不會餓就好,多動,鼓勵每天做一些運動。肥胖是一個嚴重的問題,少吃多運動其實是很難的大工程,要實際自己去參與力行。

理想減重計劃:
1. 維持正常身高的體重。
2. 生活規律,代謝正常。
3. 減少飢餓感,飲食、運動與父母共同參與。
4. 每天看電視的時間少兩小時。現今透過媒體,年輕人很少看電視,但會長時間使用平板、手機。每天要去紀錄看電視的時間、手機、電腦玩樂的時間。
5. 全家人一起參與生活,吃健康的五蔬果,最好的是爸爸媽媽可在家裡烹煮食物,不要到外面吃,晚餐選擇在家裡做菜給孩子吃。
6. 每天運動超過一小時。 

7. 有計畫的食物飲食目標,12 歲以下要父母共同參與,規律複診。
8. 每個月一定要複診,讓孩子主動去運動。

很多家屬看待肥胖的嚴重性,沒有那麼高的警覺度,更困擾的是隔代教養,門診常有 80、90 公斤的孩子,若在青春期沒有成功減重下來,以後體重還是會節節上升。在我的看法,如果從醫療端下手是有困難的,像是美國現在增加「糖稅」,降低孩子對於飲料、高熱量食物的購買意願。台灣北部學校有透過體育課加強宣導,教育部增加每個禮拜的體育課次數等,營養午餐外包商也加添有機蔬菜的菜色,開始重視營養午餐的熱量攝取。然而,我們期待透過家庭宣導,或許才是有效降低肥胖的關鍵。

 

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創意天窗

感恩卡

撰稿/郭姵吟 執行編輯

11 月的第四個禮拜四是感恩節,讓我們將心中的感謝畫作一張卡片,向身邊的重要家人、親愛朋友或是曾經幫助過你的人,說聲「謝謝你」!

西元 1620 年九月,英國清教徒﹝Pilgrims﹞搭乘五月花號﹝Mayflower﹞航向美國新大陸。在美國的第一個冬天,因為糧食不足和極差的氣候,一半的人都生病而死亡。 隔年的春天,幾位印地安人開始教導這群清教徒如何捕魚、製造肥料、打獵和耕種適合當地生長的農作物;首先栽種了玉蜀黍、豌豆和南瓜。為了慶祝秋天的豐收,清教徒邀請印地安人朋友來參加這個歷史上的第一個感恩節 PARTY。

今天我們在感恩節這一天,總是準備一場盛宴分享烤火雞、蜜汁火腿、南瓜派、奶油玉米和馬鈴薯泥等當初在新大陸使用的食材。乘著感恩節日,我們彼此傳遞感恩的心。 

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