兒童醫院院訊 Vol.074(105 年 09 月號)

下載附件:CMUCH_News_vol.074.pdf 


總編輯的話 

「安全第一」這句話,在各行各業都很重要,醫學領域尤其特別講究,我們醫療品質團隊,有專門人員,帶領全體同仁,提升病患照護的安全。

有兩位醫師,暫時離開本院,又回來工作。一位是生小孩,請育嬰假,得到寶貴的生活體驗,再回到職場,這樣的醫師,看到別人孩子生病,會更有同理心,仔細看診。另一位醫師,出國進修一年,看到多面向的治療方法,回來與大家分享,希望台灣的醫學也能迎頭趕上世界水準。

本月也刊登一些兒童創意塗鴉作品,請大家慢慢欣賞。

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友善醫療

105-106 年臺灣病人安全 8 大目標推行策咯與現況

撰稿/醫療品質部管理師 洪千惠、副管理師 彭君怡

「病人安全」是醫療品質的根本,也是醫療照護人員和病人間最基本的共同目標。為凝聚所有醫療機構對病人安全工作推展的共識,並將有限的醫療資源做最有效的運用,衛生福利部委託醫院評鑑暨醫療品質策進會,邀集國內病人安全相關領域專家,參考美國評鑑聯合會 (JCAHO) 的年度目標做法及相關資料,每兩年研擬並更新臺灣病人安全的工作目標、執行策略、一般原則與參考作法,期能透過醫療照護人員與病人、民眾的齊心努力,共同維護照護品質,建構安全的醫療環境。今年和明年的「臺灣病人安全 8 大目標」如下:

目標 1 提升醫療照護人員間的有效溝通

執行策略
.落實訊息傳遞的正確、完整與及時性。
.落實轉送病人的風險管理與標準作業程序。
.落實放射、檢査、檢驗、病理報告的危急值,或其他重要結果的及時通知與處理。
.加強團隊溝通技能。

重點執行原則
.訂定醫療照護人員交接班標準作業程序。
.訂定醫療照護人員轉送病人的標準作業程序,包括轉送風險評估、人力、設備與運送流程,確保訊息傳遞的正確性與轉送途中的病人安全。
.訂定並監測檢驗危險值,以及檢査重要結果通報與回覆的流程與時效性。
.建立醫療團隊間溝通模式(尤其是跨領域團隊溝通),強化團隊合作的概念與行動。
.【新增】建立儀器及設備「警示系統」的安全管理規範。
.【新增】醫療資訊系統應避免發生數據不完整或錯誤的情況。

目標 2 落實病人安全事件管理

執行策略
.營造病安文化,並參與臺灣病人安全通報系統 (TPR)。
.分析病安事件並推動改善方案。
.訂定病安事件管理計畫。

重點執行原則
.向同仁加強宣導病人安全概念,針對不同單位給予不同內容的教育訓練。
.積極參與全國性病人安全通報,主動與其他醫院分享經驗以達到共同學習的目的。
.參與病人安全文化調査,定期分析檢討,並積極營造病人安全文化。
.訂定不良醫療事件處理機制,定期檢討院內病人安全通報事件,並根據異常事件分析結果提出具體可行的改善措施。

目標 3 提升手術安全

執行策略
.落實手術辨識流程及安全査核作業。
.提升麻醉照護品質。
.落實手術儀器設備檢測作業。
.避免手術過程中造成的傷害。
.建立適當機制,檢討不必要的手術。

重點執行原則
.落實病人辨識及手術部位標記。
.訂定手術安全査核機制與項目,包括術前準備、轉送交班、感染管制、衛材計數、儀器設備、給藥、檢體處理及運送等作業。
.由麻醉專科醫師負責或在其全程指導下完成麻醉前評估、麻醉中生理監控以及手術後的恢復,並訂定標準作業流程。
.訂定麻醉機、各類監視器與麻醉藥物的管理及使用標準作業程序。
.手術儀器及設備應定期保養並留有紀錄,使用前需確認功能良好。手術器械應有手術前後清點及交班機制。
.依病人特性、術式及手術時間給予適當減壓措施。
.手術過程中,熱源及易燃物應有適當防護,盡可能避免使用高濃度氧氣。
.醫院應有適當機制定期檢討手術的適當性。

目標 4 預防病人跌倒及降低傷害程度

執行策略
.落實跌倒風險評估及防範措施。
.提供安全的照護環境,降低跌倒傷害程度。
.跌倒後檢視及調整照護計畫。

重點執行原則
.向醫院工作人員、病人、家屬及其照顧者提供跌倒預防的宣導教育。
.運用風險評估工具儘早篩檢出屬於跌倒高危險群的病人。
.針對不同屬性病人提供不同與個別性的跌倒防範措施。
.提供安全的醫療照護環境。
.跌倒後重新檢視照護計畫並適時調整預防措施。
.醫療團隊應全面評估跌倒發生率,並調整預防措施。

目標 5 提升用藥安全

執行策略
.推行病人用藥整合。
.落實用藥過敏及不良反應的傳遞。
.加強高警訊藥品及輸液幫浦的使用安全。

重點執行原則
.訂定用藥整合的明確政策與程序,病人及家屬共同參與用藥整合過程。
.醫療人員主動詢問病人目前用藥情形、過敏史及不良反應史,確實登錄並有效傳遞。
.訂定高警訊藥品的使用管理規範,主動監測高警訊藥品療效與副作用。

目標 6 落實感染管制

執行策略
.落實手部衛生遵從性及正確性。
.落實抗生素使用管理機制。
.落實組合式照護措施,降低醫療照護相關感染。
.【新增】定期環境清潔與監測,並建立消毒、滅菌管理機制。

重點執行原則
.建置完善的洗手設備以提高人員落實執行手部衛生。
.透過各種方式宣導落實確認必須的洗手時機及方式。
.建立抗生素管理機制,包含門診及預防性抗生素的使用。
.中心導管、留置性導尿管以及呼吸器,建議推廣組合式照護介入措施。
.【新增】建立醫院環境清潔管理政策,並落實醫材與器械消毒、滅菌以及管理政策。

目標 7 提升管路安全

執行策略
.落實管路使用的評估及照護。
.提升管路置放安全及減少相關傷害。
.加強團隊合作,提供整合性照護。

重點執行原則
.確實執行管路放置、留置照護以及移除的標準作業程序。
.醫療人員能正確置放管路,並有確認機制。
.高危險管路系統或多重輸液管路應建立標準作業程序,以防止錯接。
.建置管路照護品質管理及異常事件通報機制。
.訂定管路意外事件的預防和處理機制。
.【新增】訂定需進行操作前確認 (Time out) 的侵入性管路放置項目。

目標 8 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

執行策略
.鼓勵醫療人員主動與病人及家屬建立合作夥伴關係。
.提供民眾多元參與管道,並通報所關心的病人安全問題。
.主動提供病人醫療安全相關資訊,推行醫病共享決策。

重點執行原則
.將病人及其家屬納入照護團隊,並蒐集病人及家屬意見。
.主動邀請病人及家屬表逹所關心的病情照顧與安全的問題,並說出對治療與處置的任何疑問。
.【新增】醫療團隊提供所有治療選擇和病人進行互動性討論,並協助病人決定最適宜的治療方式。

同時刊載於中國醫訊 152 期

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相機日記

ICE 酷吧!

撰稿/郭姵吟執行編輯

喀!這晶瑩剔透的結晶體安靜地置放在病房的治療車上,並不起眼;她的神秘光彩吸引我的目眼,瞧瞧那朝上的表面有四或六個圓孔對稱地排列著,應該是為了插入其他的工具而設計;整齊切面像似冰塊的立方體,並不銳利,卻冷峻地拉遠了與人的距離,你感覺到冰嗎?

讓我連想起「冰凍人」,她將我們的記憶、性格、身份、意識與形體,透過高科技冷凍技術冰存起來, 85 年前美國「奇異」雜誌的一篇小說開啟了這個瘋狂的構想,好奇的人類試著突破細胞老化,超越道德倫理與法律的問題,仍然在等待「冰凍人」奇蹟式的復活!

將妳/你對「ICE酷吧」的認識寫上來FB,我們將回饋一份溫暖的愛心禮物。

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親善醫師

我當醫師是想要幫助人!

 

 

 

 

 

受訪/兒童感染科 衛琇玫醫師
撰稿/執行編輯 郭姵吟

我當醫師是想要幫助人,每個人想的應該都是一樣的吧!我對疾病充滿好奇心,想要尋找答案,找出生病的原因,並且幫助別人解決問題,同時,也幫自己解開疑惑。這是我選擇當醫師的動機,也是這份工作令我著迷的地方,再累我還是願意這樣做。當初,沒有很篤定會走小兒科這個領域,我認為各科都有可以幫助到人的地方,但在兒童醫院七年了,因為自己親自照顧孩子的過程,我更喜歡在兒科工作,從中不僅了解孩子的成長發育、疾病應對的方式,也更能同理家長陪孩子就診的心情。

家庭是我的首位

家庭與工作對我而言都很重要,但我把家庭放在首位。我的小孩現在三歲,由於公婆能夠幫忙我們夫妻照顧孩子白天的生活,所以工作時可以比較專心,我非常珍惜下班後與孩子相處的時間,儘可能會陪他入睡;早上出門後,先帶孩子到公婆家,再到醫院工作。這是我選擇身為現代職業婦女的生活寫照。

我和先生愛情長跑九年多才結婚,結婚至今也已經超過六年,當中的「互相包容」與「彼此成長」是維繫情感很重要的關鍵,我深刻體會到現代人們要進入婚姻並且生育下一代的為難,對於沒有長輩幫忙的雙薪小家庭來說,生育小孩是件很沉重的負擔,因為小孩常常會有突發狀況,當父母親都有工作很難請假時,必須要在工作與照顧孩子之間,取得體力和心力上的平衡,經常就是個挑戰。我在門診與急診觀察到母親仍然是扮演孩子的主要照顧者,只有少數是由父親帶來就診,母親在親子教養中的角色相對吃重,即使是職業婦女仍然揹負較沉重的責任,或許這也是現在少子化的主因之一。我很幸運,平時,公婆非常願意幫忙照顧小孩,讓我可以保有對工作的熱情,又能享受家庭的溫暖!我真的相當感謝公婆對我們家人無怨無悔的付出!

家人使我恢復能量

高中以前我都是桌球校隊選手,猶記得打球過程中強調的團隊合作精神,單打時壓力比較大,一個人上場需要更謹慎;雙打則要互相補位,發揮團隊的優勢。現在因為專注在家庭與工作,比較少接觸運動了,但一有閒暇的時間,我會聽音樂、看電影來放鬆自己,特別喜歡看醫療類型的影集,例如:醫龍、救命病棟 24 小時、怪醫豪斯等。我跟老公經常會一起看劇,一起討論劇情,這是我們繁忙小夫妻能相處的幸福時刻。家庭的連結對我而言是很重要的,我會跟先生、家人分享工作上遇到的狀況,當他們站在同個角度去傾聽我的時候,便能紓解我在工作上的壓力。

分秒必爭的急診室現場

「急診」讓人聯想到的是比較血腥與急迫的情境,偶爾還會有咆哮的聲音。有幾個印象深刻的事件,有一次是懷孕期間,剛好在急診遇到一位病嬰到院前已經沒有呼吸心跳,情況危急,我們趕緊發揮團隊精神急救病嬰,順利將孩子救回,當時雖然挺著大肚子幫病人急救,但是我們急診兒科的團隊沒有讓家屬失望,小嬰兒的預後也十分良好。另一次,同時間來了三個誤食藥物的病童,一位小孩因為藥水太好喝,所以喝掉整瓶退燒藥;一位吃了十幾顆外公的降血壓藥,還有一位吃到媽媽的安眠藥,來到醫院時,呈現昏睡狀態,每位家屬都相當焦慮,正當在處理這三位誤食藥物的病孩時,又來了一位腦瘤確診,但沒有治療過的小病人,抱怨頭痛不已,同時出現腦壓上升的症狀。危急的現況加上原本留院觀察的病童,當現場只有一位醫師負責診查病患時,壓力真的不小。

在急診室必須爭取分秒時間,我們會依照病情的嚴重程度,一個一個處理。每次病人來,我們就要快速地跟家屬與孩子說明接下來的處置方式,例如,一個脫水很嚴重的孩子,無法進食,持續嘔吐,有可能是腦部引起,又或者是腸子的問題,所以我會跟家屬說明接下來必須要做哪些檢查或觀察,以利後續鑑別診斷,讓家屬放心。

靠一個人是不可能的

醫療資訊豐富,病人的自我意識抬頭,醫師工作超時是正常現象,加上家屬對於醫療的期待很高,種種問題引起的醫療糾紛,往往造成年輕人選擇從醫時的阻礙,也許會覺得不如去選擇其他的工作來得容易面對。但就像龍太郎開始組織醫龍隊的時候,也遇到許多的困難,不論是醫療體系的腐敗,只看績效不顧品質,或是可能面臨的醫療糾紛議題,龍太郎的信念--「光靠我一人是不可能成功的,病人需要的是一個專業團隊。」成功反轉劇中的醫療困頓;反觀自己,當我們仍然可以堅持理念,成為團隊的一份子,凝聚一股正義的力量時,「從醫」將會恢復「懸壺濟世」、「杏林春暖」的真正價值。

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醫療新知

北國的收穫:耶魯這一年 (一)

撰稿/兒童心智科 王明鈺醫師

讀萬卷書不如行萬里路 

行醫的路,超過了十年後,經驗逐漸累積,雖然慢慢「資深」了起來,卻總想再看看、再精進。古人說:「讀萬卷書不如行萬里路」,雖然台灣的醫療水準已經很好,但心裡還是嚮往能去觀摩其他國家的醫療模式。有幸得到醫院支持,得以在2014 年 9 月到 2015 年 11 月到耶魯大學兒童研究中心 (Child Study Center) 進修。

耶魯大學位在美國東北部新英格蘭區的一個小州 (康乃狄克州 Connecticut) 的一個小城市 (紐黑文 New Haven),往北距離波士頓大約三小時車程,往南則與紐約有兩小時車程,整個城市幾乎就是個大學城。耶魯大學歷史悠久,其盛名不需要我多介紹,醫學院更是國際數一數二,我所參訪的兒童研究中心是孕育目前在教科書上你說得出名字的大師的地方。他的許多講堂、會議室都是以這些著名的學者所命名,牆上也都掛著他們的照片或是以前做研究的紀錄,當我坐在裡面開會討論時,不禁緬懷起他們過去的努力和對兒童、對學術的熱忱,除了敬意,也很感動。

與台灣大不同

這次進修主要的目標是「妥瑞氏症」的臨床與研究。耶魯兒童研究中心在這方面的研究開始得相當早,也相當有份量,目前研究中最常使用的妥瑞氏症量表就是從耶魯兒童研究中心發展出來,教科中有關於妥瑞氏症的各種數據或治療研究也多出於我所跟隨的 James Leckman 教授及其團隊成員。在台灣,妥瑞氏症大部分是由兒童神經科醫師看診;實際上,妥瑞氏症有許多時候會合併有強迫症或注意力不足過動症,因此,心智科醫師反而常有機會處理這個疾病。

在耶魯,每周二有一個妥瑞氏症特別門診,由兒童心智科醫師主導、兒科醫師、社工、心理師、免疫學家、藥理學家等共同會診,每周會安排兩到三位的個案;由於該團隊的臨床及研究很有名,吸引許多專業人士前來取經,我只能久久輪到一次跟診。每次看診的時候是由多科專業一起評估,有時醫療人員比病患跟家屬還多呢!

與台灣最大的不同是看診的氣氛。向病人親切的問候,引導他進入診間,關心他們來醫院的路程 (有的甚至是開兩個小時的車跨州來看診)、同理他們對疾病的擔心等,這些就要花上幾十分鐘,在台灣早就看完好幾個病人了。問診的過程不急切,先前已經閱讀詳細的病史書面資料,加上問診,對於病患的全貌,可以有很深及很廣的認識。

看「人」而不是看「病」

看診末了,主要看診的醫師會與共同評估的專業人員進行簡短討論,然後針對病人看診的結果給予意見和建議,一個病人從 9:00 先討論,再看到 12:00。當然看診的費用也不低,一次是 1,000 到 1,200 美金 (大約三到四萬台幣)。評估的報告會在兩周左右寄送給家長,因為許多都是長途來就診,所以留在耶魯直接做治療的並不多,耶魯也會詢問好當地的資源給予轉介的建議。雖然這是特別門診,所以不同於一般門診的看診,但他們一般門診也是相當「優雅」,每個小時約一個病人,收取大約 300 美金,這跟台灣看診就像打仗一樣快狠準,完全不同。當地醫師聽到我在台灣一診要看的病人數目都相當不可置信,只能說台灣的醫師太厲害?!

耶魯大學醫學院除了這個門診外,目前在進行的是有關於妥瑞氏症的基因研究,是我們未來可以合作的研究。同時,除了藥物外,也有以行為治療「習慣反向法」來改善妥瑞氏症的治療。過去,礙於時間及成效快速的考量,在台灣很難執行,未來這是兒童醫院「不計成本」會發展的項目,期望能在藥物之外,讓孩子多一個有效的治療選項,尤其適合對藥物反應不佳或不想吃藥的患者。

ADHD 的非藥物治療

另一個學習的重點是「注意力不足過動症」的非藥物治療。台灣的醫療環境,讓許多治療的選項變得奢侈,心理治療便是其中一項重要,但賠錢的治療。過去大規模的研究,我們已經知道「注意力不足過動症」是一個神經發展的疾患,有其生理的缺陷,藥物對核心症狀有重要及有效的改善,我們也知道合併行為治療、親職教育、社交技巧訓練等,對於患者的人際關係、生活品質能更有效的改善。一直以來,「不吃藥」的治療方式都沒有一個明確及強力的證據來支持。耶魯大學早期就應用電腦化的認知訓練來改善「憂鬱症」及「思覺失調症」患者的病情及復健成效。近來更擴展到注意力不足過動症的孩童,提出一個身心整合療法。耶魯大學這項名為「腦、身體及社會整合治療」IBBS (Integrated Brain, Body and Social) 的研究是針對 6 到 9 歲有注意力問題的學童所進行,在學校課後時間由老師帶領,以創新的電腦遊戲和互補的運動、促進社會化的遊戲來刺激並促進孩童的神經系統發育。雖然研究的初步成果並不顯著,多數參與試驗孩童的家長,都能感到孩童注意力的改善,其後續所測量的腦波、功能性磁振照影、神經心理測驗結果仍在分析中。在芬蘭,這項研究更進一步設計為由父母在家中協助進行,研究成果尚在分析中,但至少是以家庭為基礎加以訓練的,這也是未來我們將著手進行研究及推廣的治療選項。

未完待續~

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創意天窗

兒童創意塗鴉

撰稿/劉宣成執行編輯 

「沒有複雜的想法,想畫什麼就畫,想做什麼就做,順著自己的心意,單純就能不一樣!」這是李佳鎂公益油畫創作展的主題,參加活動的每一位大朋友或小朋友們,都在塗鴉牆上畫出專屬於自己的單細胞,他們為自己的單細胞一筆筆著上顏色,也畫出他們內心對抗疾病的倔強。 

 

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