預防接種

作者 

壹、認識預防接種 

疾病預防之「三段五級」理論,「預防接種」是屬於第一階段的預防工作;也就是落實傳染病防治的實務面。而預防接種是指利用免疫原則,藉由抗原或抗體給予刺激人體來產生較長久的免疫力,以防止疾病的發生或使病情減輕。

貳、免疫能力

人體免疫力的產生,其主要方式可分為主動性免疫(active immunization)以及被動性免疫(passive immunization)。就產生方式又可分為主動或被動:

  • 主動性免疫:是指個體經歷某種傳染病的隱性或顯性感染或在預防接種後,能產生對該傳染病的特異性抗體。如曾感染過麻疹的人,其終生對麻疹會具有抗體。
  • 被動性免疫:是指個體經由外來的抗體而達到免疫的效果。如初生嬰兒通過胎盤血流從母體獲得抗體,通過注射各種抗血清或免疫球蛋白獲得免疫力。

參、疫苗種類

一般的疫苗根據它們是否仍然保留了原來病原的活性,而可以分為活性減毒疫苗 (live attenuated vaccine) 與非活性疫苗 (killed vaccine)又稱不活化疫苗、死菌等兩大類。

目前已經有的活性減毒疫苗包括卡介苗、口服小兒麻痺疫苗、麻疹疫苗、德國麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗等、德國麻疹疫苗。非活性疫苗則包括了白喉類毒素、百日咳疫苗、破傷風類毒素、日本腦炎疫苗、A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗、狂犬病疫苗、霍亂疫苗、b型嗜血桿菌疫苗、流感疫苗、肺炎雙球菌疫苗、注射小兒麻痺疫苗等。

肆、各類疫苗的介紹-幼兒免費接種疫苗

就疫苗的認識與疾病預防、接種時間、疫苗性質、接種劑量、接種部位、接種方式、副作用、接種禁忌及注意事項來一一介紹。

  • 一、卡介苗 (BCG,Bacillus Calmette-Guerin vaccine)
    (一)認識疫苗與預防疾病:卡介苗是一種牛的分枝桿菌所製成的活性疫苗,經減毒後注入人體,可產生對結核病的抵抗力,主要可避免造成結核性腦膜炎等嚴重併發症。
    (二)接種時間:出生滿24小時後的新生兒需接種一劑卡介苗。國小一年級卡介苗疤痕普查,若無疤或疤痕過小且結核菌素測驗陰 性者需再接種一劑。
    (三)疫苗性質:活性減毒牛型結核桿菌。
    (四)接種劑量、部位及方式:0.1c.c.。左上臂三角肌中央。皮內。
    (五)副作用:注射後接種部位7~10天大多有紅色小結節,不需特別處理。6~8週化膿或自行結痂,保持清潔即可。約經2~3個月潰瘍就會自然癒合。
    (六)接種禁忌:
    1、早產兒或體重低於2500公克以下之新生兒。惟出生半年內如體重已達2500公克,經醫師診察確定可接種者不在此限。
    2、出生時患有嚴重之先天性疾病者、發高燒或患有嚴重急性疾病者、皮膚病或嚴重濕疹、免疫不全或癌症者、麻疹及水痘感染及其復原期。
    3、疑似結核病患應先做結核菌素測驗,此外疑似被結核菌感染者,勿直接接種卡介苗。
    (七)注意事項:若接種部位出現多量的膿液或發生同側腋窩淋巴腺腫大情形,應立即就醫。但可能造成散發性結核菌感染,但發生率很低,約為千萬分之十。
  • 二、第二代B型肝炎疫苗(HBV,Hepatitis B vaccine)
    (一)認識疫苗與預防疾病:當肝臟受到病毒感染或藥物、化學物質的傷害而引起肝胞發炎、壞死,就是肝炎。其中包含病毒性肝炎(急性與慢性)、酒精性肝炎及毒性肝炎等,而病毒性肝炎又分為A、B、C、D、E和G型六稜。B型肝炎就是病毒性肝炎。
    (二)接種時間:出生滿2~5天(第一劑)、出生滿1個月(第二劑)、出生滿6個月(第三劑)。
    (三)疫苗性質:非活化疫苗(基因工程疫苗)。
    (四)接種劑量、部位及方式:1c.c.。大腿前外側。肌肉。
    (五)副作用:極輕微之紅腫、微熱,2天內消失。並無特殊反應。
    (六)接種禁忌:
    1、此疫苗不能和日本腦炎同時施打。
    2、新生兒童體重低於2500公克需延後注射。
    3、出生體重未達2000公克(出生一個月後或體重超過2000公克,即可注射)。
    4、新生兒出生觀察 48小時後,認定嬰兒外表、內臟機能及生活力不正常者。
    5、有窒息、呼吸因難、心臟機能不全、嚴重黃膽(血清總膽色素大於15mg/ml)、昏迷或抽筋等嚴重病情者。
    6、有先天性畸型及嚴重的內臟功能障礙者。
  • 三、白喉、百日咳、破傷風混合疫苗(DPT,Diphtheria and tetanus toxoid with whole cell pertussis vaccine)又稱三合一疫苗
    (一)認識疫苗與預防疾病:DTP是利用破傷風和白喉桿菌所分泌出來的外毒素,經減毒製成類毒素,與被殺死的百日咳桿菌混合 製成,可預防白喉、百日咳及破傷風。
    (二)接種時間:出生滿二個月(第一劑)、出生滿四個月(第二劑)、出生滿六個月(第三劑)、出生18個月(第四劑)、國小一年級(破傷風、減量白喉混合疫苗;Td)。
    (三)疫苗性質:百日咳為非活性疫苗,白喉、破傷風皆為類毒素。
    (四)接種劑量、部位及方式:0.5c.c.;1c.c.(第四劑)。嬰兒注射在大腿前外側而幼兒注射在左上臂三角肌中央。肌肉。
    (五)副作用:接種部位可能會發紅、發燙,有時會出現小水泡,不過數天後會消失。偶而食慾不振、嘔吐、輕微下痢症狀,2~3天會恢復。也會有輕微的發燒、全身不適、哭鬧不安等反應。
    (六)接種禁忌:
    1、此疫苗不能和日本腦炎同時施打。
    2、病後衰弱,有明顯的營養不良現象者。
    3、患有嚴重的腎臟、肝臟疾病及心臟血管疾病者。
    4、發高燒或患有嚴重急病者,但一般感冒不在此限。
    5、有進行性痙攣症或神經系統之病患,但已不再進行神經系統疾病,如腦性麻痺等,則不在此限。
    (七)注意事項:
    1、若接種部位紅腫、硬塊不退、發生膿瘍或出現發燒有可能為百日咳疫苗所引起,發燒至38°C(腋溫或耳溫)、38.5°C(肛溫)可吃退燒藥,如高燒不退應立即就醫。
    2、接種DTP、、DT、Td後發生嚴重反應之幼兒,如痙攣等,可改接種含非細胞性百日咳疫苗成分之三合一疫苗(DTaP)或白喉、破傷風混合疫苗(DT)。此外六歲以上的人,可改用Td。
    3、嚴重反應如痙攣、神經疾病及腦部疾病等極少發生。
    4、通常和口服小兒麻痺疫苗同時使用。
  • 四、口服小兒麻痺疫苗(OPV,Oral Poliomyelitis vaccine)、 注射式小兒麻痺疫苗(IPV,Inactivated polio vaccine)
    (一)認識疫苗與預防疾病:小兒麻痺症在醫學上稱為「脊髓灰白質炎」,是感染小兒麻痺病毒所引起,而人類是唯一的宿主。沙克疫苗是採注射方式的非活性疫苗,優點是注射後不會引起麻痺症狀,缺點為需採注射式,且無群體免疫效果。沙賓疫苗則是採口服式的活性減毒疫苗,它只須口服,使用方便且易推行,預防的效果也很不錯且持久,最大的優點在於可以經由糞便排出,使得接觸者也可以間接得到免疫的效果,同時可造成黏膜免疫力,預防野生株病毒的繁殖及排泄。
    (二)接種時間:出生滿二個月(第一劑)、出生滿四個月(第二劑)、出生滿六個月(第三劑)、出生十八個月(第四劑)、國小一年級(第五劑)。
    (三)疫苗性質:活性減毒的小兒麻痺病毒。
    (四)接種劑量、部位及方式:0.2c.c.(約兩滴)。口服。
    (五)副作用:此疫苗為弱毒化的活疫苗,一般並沒有什麼副作用,偶爾有輕微的腸胃症狀。
    (六)接種禁忌:
    1、發高燒。
    2、孕婦或免疫能力不全者。
    3、正使用免疫抑制劑或腎上腺皮質素及抗癌藥物者。
    (七)注意事項:
    1、當患有腸胃病或腹瀉時,最好延緩服用。
    2、口服疫苗使用前後30分鐘不要飲水或進食,以免疫苗稀釋而影響疫苗效力。
    3、無法順利吞下或在10分鐘內有嘔吐的情形應重新給藥。
    4、有兩種個案為免疫缺失者(如:HIV陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤者或接受免疫抑制藥物治療者)及輕微的腸胃症狀為因不適用活性減毒口服小兒麻痺疫苗。
    5、接種口服疫苗後,約三百萬人有一名會發生麻痺的機率。
  • 五、麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR,Measles, mumps and rubella vaccine)
    (一)認識疫苗與預防疾病:該疫苗是利用組織培養製造出來的活性減毒疫苗,對此三種疾病的預防效果可高95%以上,並且可以獲得長期的免疫。
    (二)接種時間:出生滿12~15個月(第一劑)、國小一年級(第二劑)。
    (三)疫苗性質:活性減毒的麻疹病毒、腮腺炎病毒及德國麻疹病毒。
    (四)接種劑量、部位及方式:0.5c.c.。上臂外側。皮下。
    (五)副作用:
    1、一般而言並無特殊反應。
    2、與麻疹疫苗一樣在接種後5~12天,偶爾會有疹子、咳嗽、鼻炎或發燒等症狀出現。
    3、腮腺炎疫苗曾有引起輕微中樞神經反應之病例報告,但機率極小。
    4、德國麻疹疫苗的成分,偶爾會有發燒、暫時性關節痛、關節炎及神經炎等症狀出現。
    (六)接種禁忌:
    1、孕婦。
    2、免疫能力不全者。
    3、正使用腎上線皮質素或抗癌藥物治療者。
    4、患有嚴重疾病者,但一般感冒不在此限。
    5、嚴重急性呼吸道感染者或其他感染而導致發高燒者。
    (七)注意事項:
    1、育齡婦女接種MMR或水痘疫苗後,請於三個月內應避免懷孕。
    2、曾輸過血或接受靜脈注射血液製品者,宜間隔六個月後再接種麻疹、MMR及水痘疫苗。
    3、接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)者,宜間隔三個月後再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。
    4、曾靜脈注射血漿、血小版製品或靜脈注射高劑量免疫球蛋白治療時,應間隔十一個月後再接種麻疹、MMR或水痘疫苗。
  • 六、日本腦炎疫苗(JapENnc,Japanese Encephalitis Vaccine)
    (一)認識疫苗與預防疾病:日本腦炎至今仍無特殊療法,唯一預防方法即施打日本腦炎疫苗。
    (二)接種時間:出生滿15個月(第一劑),接種第一劑後間隔二週再接種第二劑、出生滿二年三個月接種第三劑、國小一年級接種第四劑。
    (三)疫苗性質:非活性疫苗。
    (四)接種劑量、部位及方式:3歲以下注射0.5c.c.、3歲以上注射1c.c.。上臂外側。皮下。
    (五)副作用:
    1、接種部位偶有發紅、腫脹、疼痛等症狀。
    2、偶有全身反應,如發燒、惡寒、頭痛及倦怠感,但通常2~3天會消失。
    3、發生嚴重的反應,約百萬分之一發生機率。
    (六)接種禁忌:
    1、發燒者或患有嚴重的腎臟、肝臟疾病及心臟血管疾病者。
    2、有進行性痙攣症或神經系統疾病者,但不再進行神經系統疾病,如腦性麻痺等,則不在此限。
    (七)注意事項:每年3~5月接種。

伍、參考文獻

(一)期刊、雜誌、新聞文獻(含剪報)

  • 張振芬。預防針打了沒。學前教育,353,p66~p67。
  • 舊式疫苗副作用大,半數寶寶發燒(95年6月11)。A19。
  • 漏打卡介苗嬰罹腦膜炎(96年1月4日)。蘋果日報,A15・健康。
  • 幼兒殺手,肺炎菌抗藥難治(96年1月5日)。蘋果日報,A15・健康。
  • 免費疫苗加碼,300萬人受惠(96年7月29日)。蘋果日報,A2・要聞。
  • B肝疫苗會失敗,童12歲宜補接種(2008年2月23日)。蘋果日報,A22・健康。
  • 日本腦炎,別忘了接種疫苗(2008年3月31日)。自由時報,B7・健康醫療。

(二)書籍

  • 張文良。嬰幼兒疾病大百科(2005年9月四刷)台北:暢文。
  • 陳淑姬、周麗婷、林廷華、賴佳菁、黃宜敏、李淑如。嬰幼兒健康照護(96年5月一版)。台北:華都。

(三)網路資源

  • 行政院衛生署疾病管制局(上網查詢日期:民97年10月26日)
兒童醫院

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