認識肺炎鏈球菌疫苗

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什麼是肺炎鏈球菌?
  首先,我們先來了解什麼是肺炎鏈球菌!肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性菌,因為在顯微鏡下呈現兩兩相連的雙球狀或成串的鏈狀排列,故名為肺炎雙球菌、或肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌外層的莢膜多醣體具有抗原性,目前依莢膜抗原性的不同,可區分出大約90種血清型的肺炎鏈球菌,而莢膜多醣體的抗原性亦是致病力的主要因子。肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻咽部,一旦感冒或免疫力降低,肺炎鏈球菌就可能從呼吸道或血液入侵,導致多種疾病甚至死亡。

肺炎鏈球菌為什麼可怕?
  肺炎鏈球菌主要是經由飛沬傳染,或是透過呼吸道分泌物的接觸而傳染。未滿五歲的兒童,由於其鼻咽部帶菌比例較高,且免疫系統尚未發展成熟,最容易感染肺炎鏈球菌。因此,在人多的處所(例如托兒所、安親班、幼稚園),可能會增加感染的風險。另外,大於六十五歲的老人,也是感染的高危險族群。肺炎鏈球菌是兒童肺炎、鼻竇炎、中耳炎,甚至更嚴重的菌血症及腦膜炎最主要的致病原。根據世界衛生組織的統計,全球每年約有一百六十萬人因感染肺炎鏈球菌而死亡,而未滿五歲之嬰幼兒更佔了約七十至一百萬人,其中又以兩歲以下佔多數比例。在台灣,全年齡層的平均死亡率約為百分之十。

如何預防肺炎鏈球菌感染?
  最有效的預防方式是接種肺炎鏈球菌疫苗!另外,平日勤洗手、戴口罩、避免接觸口鼻分泌物、避免出入人多的公共場合、規律的作息、均衡的飲食與適度運動,都可幫助減低感染。另外,肺炎鏈球菌感染常為流行性感冒病毒感染的併發症,因此,每年接種流行感冒病毒疫苗,亦對預防鏈球菌感染有所幫助。

什麼是肺炎鏈球菌疫苗?
目前市面上所提供的肺炎鏈球菌疫苗,大致可分為二大類:

一、多醣體肺炎鏈球菌疫苗:
  即市面上的二十三價肺炎鏈球菌疫苗,其免疫機轉是透過刺激免疫B細胞而產生抗體,因未經過T細胞的活化過程,故疫苗誘發的抗體保護時間較短,適用大於二歲的兒童與成人。
二、接合型肺炎鏈球菌疫苗:
  包含現今市面上所提供的七價、十價肺炎鏈球菌疫苗,與今年四月份新上市的十三價肺炎鏈球菌疫苗。疫苗所誘發的免疫反應會同時刺激T細胞及B細胞產生抗體及免疫記憶力,所以疫苗保護時間較久。因此,出生滿六週以上,及未滿五歲的嬰幼兒,建議優先接種接合型肺炎鏈球菌疫苗。

如何為幼兒選擇七價、十價或十三價的肺炎鏈球菌疫苗呢?
各種接合型肺炎鏈球菌疫苗包含的血清型,如下:
七價肺炎鏈球菌疫苗:4、6B、9V、14、18C、19F、23F。
十價肺炎鏈球菌疫苗:1、4、5、6B、7F、9V、14、18C、19F、23F。
十三價肺炎鏈球菌疫苗:1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F。

  七價肺炎鏈球菌疫苗自2000年在美國全面接種後,大幅降低侵襲性肺炎比率,不只是兒童肺炎及相關併發症的比例明顯下降,也可同時降低一同居住老人的鼻咽部帶菌率。但近幾年,我們不難發現,非這七種疫苗血清型所導致的肺炎鏈球菌感染,已逐漸在增加。因此,肺炎鏈球菌疫苗所涵蓋的血清型愈多,愈能夠提供更廣泛的抗體保護力。

  十價的肺炎鏈球菌疫苗,相對於七價疫苗多提供了1、5、7F三種血清型,此外,它亦結合嗜血桿菌抗原,因此對於幼兒肺炎與中耳炎,都提供了相當的保護力。十三價肺炎鏈球菌疫苗,較十價疫苗多提供了3、6A、19A三種血清型。近幾年由19A這個血清型所導致的嚴重肺炎持續增加,因此,十三價疫苗確實為這個新興血清型的肺炎鏈球菌感染,提供多一層的保護!

肺炎鏈球菌疫苗該如何施打呢?
  五歲以下的兒童建議優先施打接合型肺炎鏈球菌疫苗。
接合型肺炎鏈球菌疫苗接種時程為:

一、出生滿六週而未滿六個月的嬰兒:
  共需接種四劑疫苗。於一歲前接種三劑,每劑疫苗之間需間隔4-8週。建議於年齡為12-15個月,接種第四劑追加劑疫苗,且需與第三劑疫苗間隔至少二個月。
二、滿六個月的嬰兒與較大兒童:
接種第一劑年齡為7-11個月大時:共需施打三劑疫苗。前二劑間隔四週以上。第三劑應在一歲以後施打,且與第二劑間隔二個月以上。
接種第一劑年齡為12-23個月大時:共需施打二劑疫苗。二劑間隔四週以上。
接種第一劑年齡為2-5歲時:僅需施打一劑疫苗。

若想為幼兒接種即將上市的十三價肺炎鏈球菌疫苗,該如何施打呢?
  依日前台灣衛生署的預防接種委員會建議,可大致區分成下列四種情形:
一、尚未接種過任何肺炎鏈球菌疫苗的嬰幼兒,可直接比照接合型肺炎鏈球菌疫苗接種時程接種。
二、已完成七價或十價肺炎鏈球菌疫苗接種的兒童,可考慮追加一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗。
三、已接種七價肺炎鏈球菌疫苗,但尚未完成接種時程者,可直接轉換成十三價肺炎鏈球菌疫苗施打。
四、已接種十價肺炎鏈球菌疫苗,但尚未完成接種時程者,可在接種至少兩劑十價疫苗後,轉換十三價肺炎鏈球菌疫苗接種。
  以上,是針對目前常見有關於肺炎鏈球菌疫苗的問題所作的整理。若有更進一步的問題,歡迎家長們於門診時跟您的醫師請教喔!

兒童醫院院訊Vol.008刊載

顏廷聿

中國醫藥大學兒童醫院 兒童感染科 主治醫師

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