腸病毒知多少?

作者 

  民國八十七年的夏天,腸病毒71 型在台灣引發大流行,造成許多小朋友罹患手足口病或咽峽炎,其中有400 多名小孩合併腦膜炎、肺水腫、急性肢體無力等重症症狀,需住加護病房治療,最終有80 多位兒童不幸往生,而罹患重症倖存的小朋友中,也有一部分的小孩遺留了肢體無力,導致行動不便或終生需仰賴呼吸器生活…等後遺症。從那時起,每年腸病毒引發的感染症,皆引起醫師與家長們的高度重視。時至今日,縱使醫學有了相當大的進步,有些可能對腸病毒感染有預防效果的藥物與疫苗陸續在研發階段,但現今仍未有供臨床使用的上市藥物或疫苗。所以,為了避免家中小朋友暴露於腸病毒感染的危險中,在此提供家長們腸病毒基礎知識與預防方法介紹,希望能幫助您家中的小朋友遠離腸病毒感染的威脅!

腸病毒分類:
腸病毒總共有68型,共可區分為下列五大類:
1、克沙奇病毒A型(Coxsackieviruses A, type A1-A24,其中type A24除外)。
2、克沙奇病毒B型(Coxsackieviruses B, type B1-B6)。
3、小兒麻痺病毒(Polioviruses, type 1-3):目前唯一有疫苗可供預防注射,台灣已於2000年宣布根除小兒麻痺。
4、伊科病毒(Echoviruses, type 1-33, 其中type 10 and 28除外)。
5、腸病毒(Enteroviruses, type 68-71):其中腸病毒71型更是併發嚴重腦膜腦炎、長期後遺症與致死的原兇!

臨床表現:
  腸病毒的感染在臨床上可引起多種疾病的表現,從最輕微的無症狀表現,到有些可能合併發燒或輕微感冒症狀、或是出現特殊腸病毒感染的臨床表現,甚至合併危重症狀、導致死亡等,所以,家長們真的不能掉以輕心!腸病毒常見的特殊臨床表現如下:

1、 疱疹性咽峽炎(Herpangina)
主要由克沙奇病毒A型與B型所引起,偶爾也可見腸病毒71型。特徵為發燒、喉嚨痛、咽峽部出現小水疱與潰瘍、與食慾減低。少數病人可能併發無菌性腦膜腦炎,大多數病程輕微且無併發症,病程一般為3-6天。

2、 手足口病(Hand-foot-mouth diseae)
主要由克沙奇病毒A型所引起,少數為腸病毒71型。特徵為發燒、喉嚨痛、小水疱主要是分布於口腔黏膜(主要為咽峽部與舌頭)、在四肢主要是分布於手掌與腳掌,也可出現在膝蓋與臀部,病童常因口腔潰瘍而出現吞嚥困難與食慾減低等症狀,病程大約為一週。少數可能合併無菌性腦膜腦炎等重症症狀。

3、 急性心肌炎(Acute myocarditis)
主要由克沙奇病毒B型與伊科病毒所引起,特徵為突發性的發燒、呼吸困難、心跳加速、蒼白、發紺、嘔吐,以及快速惡化成心衰竭、休克、甚至死亡等。此病病程變化極快、預後不佳,生存下來的病人部分可能完全復原或亦可能有擴大型心肌病變等後遺症。

4、 病毒疹(Viral exanthem)
主要由克沙奇病器A型與B型、及伊科病毒所引起,發燒一般持續三天左右,可在身體發現一過性的斑丘疹(maculopapular rash)或小水疱。

5、 無菌性腦膜炎(Aseptic meningitis)及腦炎(encephalitis)
可由不同的腸病毒所引起,可併發於疱疹性咽峽炎、手足口病或其它腸病毒症候群,也可能單獨發生。症狀包含發燒、頭痛、頸部僵硬、噁心、嘔吐,少數病人合併有腹痛或腹瀉,大部分都能自行復原而無後遺症。但若為腸病毒71型所引起的腦膜腦炎,少數病人則可能引起自主神經失調導致心肺衰竭等併發症,嚴重者可能致死。

6、 新生兒腸病毒感染(Neonatal enterovirus infection)
以伊科病毒與克沙奇病毒B型為主,主要是經由產道生產時或出生後新生兒時期被傳染。臨床表徵範圍很廣,從無臨床症狀到嚴重可能致命的腦膜腦炎、心肌炎與敗血症都可能發生,因新生兒抵抗力較弱,需要更加小心。

傳染方式與潛伏期:
腸病毒潛伏期為2-9天,通常為3-4天。在喉嚨可存在1-2星期,而糞便存在時間更可能長達8星期。一般可經由下列幾種途徑傳染:
1、接觸傳染:接觸病人口水或糞便所污染的物品而傳染。
2、飛沫傳染:從發病開始的1- 2星期,都可能經由接觸病人的飛沫而傳染。
3、糞口傳染:腸病毒經由糞便排泄的時間可長達8星期,這段時間接觸病人糞便所污染的水或食物都可能傳染。

醫師的小叮嚀:
1、年紀較小的幼兒( 尤其小於五歲),因為抵抗力較弱,在腸病毒流行的季節( 五月~ 九月),要儘量減少出入公共場所。
2、酒精性乾洗手對腸病毒沒效,要勤用肥皂或消毒液洗手
3、小孩出現發燒、食慾降低、或口腔、手、腳出現紅疹或小水疱應即早就醫。
4、病童應適度補充水分,並請假在家休息,以避免傳染給學校同學。
5、小心處理病童排泄物( 糞便、口鼻分泌物),可用稀釋的漂白水清理家中環境。
6、孕婦在懷孕末期應避免接觸腸病毒病童,以預防週產期新生兒腸病毒感染。
7、針對腸病毒重症高危險群幼童:年齡小於3 歲,高燒3 天不退,且出現活動力減低/ 嗜睡、劇烈嘔吐、肌抽躍反射增加/ 肢體無力等狀況,需立刻就醫,以評估腸病毒重症之可能性。

  今年雖然腸病毒重症的病童數較往年稍低,但近來也陸續在各地傳出腸病毒重症與致死案例,家長們仍是不能掉以輕心!希望藉由以上腸病毒的衛教內容,能提供給您更多腸病毒的預防資訊。若您的小孩出現疑似腸病毒臨床症狀,建議您及早帶您的小孩就醫評估。本院亦提供完整的腸病
毒相關檢驗與照護注意事項說明。希望您與家中的小孩都能順利免於腸病毒感染的威脅!

 
顏廷聿

中國醫藥大學兒童醫院 兒童感染科 主治醫師

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