腸道出血性大腸桿菌感染症

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自西元 1982 年在美國爆發出血性結腸炎之後,這類型引起腹瀉的大腸桿菌(E. coli)就已被確認,其血清型主要為 O157:H7。目前感染情形以北美洲、歐洲、南非、日本、南美洲的南部及澳洲都曾有 O157 型大腸桿菌群聚或病例報告。在美國曾發生因漢堡烹調不當而爆發流行,甚至導致死亡。另有多次的流行是由未經滅菌的牛奶所造成,甚至還有些流行是以被牛糞污染的蘋果製成的果汁所造成。臺灣曾於 2001 年 8 月間,首次發現 1 個確定病例(係美籍華人,經調查其感染源並無法排除其於僑居地感染之可能性)。然而,歐洲地區於 2011 年 5 月至 6 月期間,發生大規模 O104 型大腸桿菌感染事件,大多數病例均具有德國旅遊史,經調查可能為受污染豆芽所引起之流行疫情事件。

人可經由接觸受感染的動物、食入受感染食物或飲水,或與患者直接接觸而感染,只需數十至數百個菌體即可致病。主要是發生於食用被污染的食物,常因烹煮不當的牛肉(特別是絞肉)、生牛奶或遭受污染之生菜類食品。另外也可以直接造成人與人之間的傳染,如發生於家庭中、幼兒照護中心(托兒所、幼稚園等)或拘留所等處。亦可經由受污染之水源(如未經消毒之飲用水、游泳池水)引起傳染。

通常感染到腸道出血性大腸桿菌的病人,最主要的症狀是腹瀉且伴有血便,其中糞便從極輕微出血到明顯血便現象皆有可能發生。常在約 10 歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉,其中 5~10% 病人會引起溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome, HUS)及栓塞性血小板減少性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP)及其他合併症。大多數病人沒有發燒症狀之現象,是這種疾病可以與桿菌性痢疾、腸道侵入性大腸桿菌或 Campylobacter 等菌種所引起的下痢區分之處。

最有效的預防方法就是避免食用未煮熟的食物,因為該細菌於 75℃ 加熱 1 分鐘以上即可被殺死。此外,應避免食用生乳、生菜類食物,特別是前往衛生環境較落後的地區。如果懷疑因水污染所引起感染時,常用水應予加氯消毒或是將水煮沸後再飲用,否則不可使用該水源。

家長若發現家中兒童有不明原因腹瀉合併有血便,特別是有到過衛生條件差的地區,或是近期有去歐洲旅遊,或者有食用未煮熟的食物,應盡速就醫。

參考資料: 行政院疾病衛生管制局

刊載於 Dr. E 小兒急診室日誌兒童醫院院訊 Vol.015

謝宗學

中國醫藥大學兒童醫院 兒童急診科 主任
中國醫藥大學兒童醫院 兒童感染科 主治醫師