醫師,我家小孩睡覺怎麼會打呼(鼾)?!

作者 

小逸是個小學一年級的可愛男孩,從小睡覺時就會打呼(鼾),最近上小學後症狀愈來愈明顯,白天在學校會有坐不住、明顯不專心、精神不佳及學習障礙,甚至容易與其他小孩起衝突等情形,所以媽媽帶他來睡眠門診求診。醫師檢查後發現他的扁桃腺肥大,為了確定是否有其他原因引起小逸的睡眠障礙,特別安排睡眠檢查,排除其他問題後,便安排至耳鼻喉科施行扁桃腺切除手術。術後小逸便夜夜好眠,上課不再打瞌睡而且注意力可集中,改善了學習情形。   

新生兒剛出生時睡眠時間很長,而且常常日夜作息不定,常在餓時醒過來哭鬧吵著要喝ㄋㄟㄋㄟ,此時內分泌、賀爾蒙會在體內做調節的動作;要到六個月大的時候嬰幼兒才比較有日夜作息的睡眠型態。一般來說,新生兒睡眠時間長達 16 小時,學齡兒童睡眠時間則約 10~12 小時。假若兒童失眠,其學習、人際關係、情緒或日常行為容易出問題受到影響。   

兒童睡眠問題其實不少見,睡眠障礙常見症狀有:

 1. 困難入睡  2. 磨牙
 3. 說夢話  4. 夢遊
 5. 打鼾  6. 睡眠中斷(睡睡醒醒不安穩)
 7. 睡夢中驚醒(嚇醒或哭醒)  8. 不自主的肢體移動(肢體不正常抽動)
 9. 注意力不集中  10. 精神散渙

很多父母都認為小孩打呼(鼾)是常有的事,卻不知這可能潛藏著「睡眠呼吸中止症」這類的睡眠疾病。這疾病雖然好發於老年人或肥胖者,然而近來一些研究發現兒童有睡眠呼中止症的比率也不少,兒童打呼(鼾)約 1-10% 將來會被診斷為睡眠呼中止症。這疾病的原因主要是上呼吸道阻塞,導致夜間有呼吸停止或缺氧狀況,因此睡眠會被打斷,病童不得不醒來呼吸,而造成片斷、不連續的睡眠,以致睡眠品質變差,所以像小逸早上起來會有睡眠不足的感覺,白天在學校就比較不專心,精神不佳導致學習障礙等情形,許多病童的症狀甚至類似注意力不足過動症而被診斷為過動兒。   

這一類的小孩晚上除打呼之外,常伴隨夜驚、夢魘、夜尿等等狀況,故家長應及早帶至睡眠中心,接受睡眠檢查以確定病因。至於兒童睡眠呼吸中止症常見的原因「上呼吸道阻塞」則以扁桃腺肥大或腺樣體肥大為主,故處理上優先實施手術矯正,如扁桃腺切除術 (tonsillectomy) 或腺樣體切除術 (adenoidectomy)。另外若有肥胖者要控制體重勿使兒童過胖,宜調整睡姿(儘量側睡),避免睡前吃太食物,有感冒過敏等症狀要儘速處理,以免因上呼吸道感染導致呼吸道更阻塞而加重病情。此外兒童如非手術可矯正情況,也可在睡眠時使用正壓呼吸器 (CPAP) 以減少缺氧情形。 

最後,在此列出一些可以增加睡眠品質之方法給父母參考:

增進良好睡眠 避免失眠因子 好的睡眠環境

好的睡眠習慣/睡眠衛生

規律的生活習慣睡 眠型態 

適度運動 

舒適的睡眠環境 

睡前 1 小時洗個熱水澡 

放鬆技巧,如聽柔和音樂 

減低焦慮去壓力─ 大小孩青春期叛逆之心理調適,甚至需心理治療

接觸刺激性物品:茶/煙/酒(小孩較少接觸這些物品)

吃太飽不易消化 

空腹肚子餓 

晚上做太激烈運動刺激活動(白天小孩 玩太過頭易睡不安 穩)

在床上打鬧玩耍

日夜作息顛倒不規律

睡前打罵小孩

生活節奏安穩不急躁

光線昏暗柔和 

無吵雜聲音 

床墊軟硬度適合個人喜好 

棉被舒適溫軟 

溫度適當(嬰幼兒常怕熱)

濕度適中 

熟悉環境及棉被

 

同時刊載於兒童醫院院訊 Vol.065

林建亨

中國醫藥大學兒童醫院 兒童胸腔暨兒童腸胃科 主治醫師

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