青少年胸痛要小心,氣胸延誤危及生命

作者 

15 歲小菁是國三美少女,入院前 2 天開始感到胸悶和胸痛,並無其他症狀。2 年前她曾因胸痛照胸部 X 光,被診斷為右側氣胸, 住院治療 4 天仍未改善,於是施行胸腔內視鏡手術治療,這次再因胸痛至中國醫藥大學兒童醫院急診求診。     

經安排胸部 X 光檢查,這次是左側氣胸,於是再度住院先給予高濃度氧氣治療,並安排胸部電腦斷層檢查,同時轉到加護病房進行豬尾巴管引流,但隔天突然從豬尾巴管流出鮮血,緊急安排胸部超音波掃描證實併發血胸,之後電腦斷層檢查發現左肺有不正常肺泡,會診小兒外科醫師後接著安排胸腔內視鏡手術治療,進行微創的開胸手術。外科醫師發現在左側胸腔頂端有一條繫帶聯繫著胸壁與臟壁,雖有些殘存血液但並沒有看到正在出血的撕裂血管,而在左上肺間處有 2-3 處異常膨脹的肺泡,於是立即進行血管結紮術,楔形切除術切除那些異常肺泡,並進行人工沾黏術,術後情況穩定,於術後第 4 天順利出院,一星期後門診追蹤,傷口恢復良好,胸部X光顯示肺部正常膨脹,肺功能檢查也正常。 

『氣胸』是指肋膜腔內出現不正常氣體,並造成肺葉塌陷。此類病人先前並無明顯肺部疾病,大多為不明原因,故又稱『原發性自發性氣胸』。這些病人若施作胸部電腦斷層攝影可能會發現不正常肺泡,多發生在上側肺葉,這些不正常肺泡之體積較正常肺泡來得大且壁薄,易突然破裂而造成氣胸。『繼發性氣胸』指病人本身有肺部疾病,成人最常見的病因為慢性阻塞性肺病,其它則為肺結核、壞死性肺炎、氣喘、肺癌,肺纖維化等,這些在兒童常見的是氣喘,其他則不多見。『外傷性氣胸』是因創傷造成食道、氣管、肺部、胸壁破裂,使部正常空氣進入肋膜腔內。   

氣胸症狀主要是胸痛、胸悶與呼吸困難,若惡化可能合併心悸、胸部緊縮感或轉移性疼痛,嚴重者會惡化為張力性氣胸造成休克而威脅生命。只有少數會有血胸之併發症。第一次發作,輕微症狀,胸部 X 光片氣胸範圍小者先保守觀察及供給氧氣。症狀較嚴重者或氣胸範圍較大者可置放豬尾巴管引流出肋膜腔之氣體,成功率 50%- 80%。患者有 2 次以上氣胸發作或電腦斷層掃描觀察到不正常之肺泡,則考慮以胸腔內視鏡手術治療,與傳統手術比較,優點傷口小且術後疼痛感較低,為目前主流的開刀治療方法。   

呼籲各位家長,孩子胸痛時,應儘速求診,經胸部 X 光檢查若為氣胸,應妥善治療並追蹤,千萬不要延誤治療導致張力性氣胸而危及生命。

同時刊載於兒童醫院院訊 Vol.067

林建亨

中國醫藥大學兒童醫院 兒童胸腔暨兒童腸胃科 主治醫師

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