年節小心腸胃炎及流感來襲

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健保署(2016 年 2 月 4 日)公布,農曆春節期間前十大「急診」傷病,當中腸胃炎高居 5 年來急診人次榜首,每日急診人次高達 8 千多位。急性上呼吸道感染(感冒)和表面傷或挫創傷也連續高居近 3 年急診人次二、三名。

在此要特別釐清一些腸胃炎及流感照顧上的迷思:

Q:何謂急性腸胃炎?   

A:因病菌或其他原因造成腸胃道發炎,引起噁心、嘔吐、腹痛及拉肚子等症狀,而這些症狀通常小於兩週,稱作急性腸胃炎,若超過兩週則為慢性。   

Q:是什麼原因引起急性腸胃炎?   

A:大多是病毒引起,如輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、腸病毒等;細菌性較少,如大腸桿菌、沙門氏菌、梭狀桿菌、曲狀桿菌等;而不潔腐壞食物中含有葡萄球菌、弧菌等之細菌製造毒素易引起嚴重腹瀉。至於藥物或化學性中毒、食物過敏、年節大吃大喝油膩重鹹食物也會引起腸胃炎。   

Q:急性腸胃炎一定要禁食嗎?   

A:不一定。一般因為有噁心、嘔吐之症狀,所以會建議禁食一、兩餐,而且病童也沒甚麼食慾;這時吃東西引起之直腸反射比平常敏感,食物進入腸胃道沒法吸收就更容易排出。   

Q:急性腸胃炎要怎麼吃?   

A:原則上吃一些不會讓病童加重不適的食物:稀飯或白飯、白麵、有點酸的水果(蘋果佳)、不含奶油之麵包;少吃高糖類食物及牛奶及乳製品,因為高糖會增加腸道滲透壓,且此時腸道對乳糖吸收不耐,吃這些食物會加重腹瀉。所以若嬰幼兒不得不喝牛奶時會建議泡淡一點。   

Q:急性腸胃炎要喝電解質水嗎?   

A:5 歲以下幼兒因為又吐又拉時較易導致鈉離子大量從腸道流失,加上腎臟調節電解質能力尚未成熟,較容易排出鈉鉀離子;所以若幼兒較不吐時建議喝些電解質水補充水分及電解質以免因為電解質不平衡引起昏迷或抽筋。   

Q:打點滴會使急性腸胃炎比較快好嗎?   

A:急性腸胃炎不一定要打點滴。若因嚴重噁心、嘔吐導致一喝水就吐,或發燒引起嚴重脫水,這時打含有電解質及葡萄糖之點滴進入靜脈確實會有退燒及較舒服之感覺。   

Q:需要打止吐針嗎?   

A:若連續嘔吐可以至急診由醫師評估情況來決定是否要打止吐針(成分為注射型抗組織胺或促進腸胃乳蠕動之藥物)。  


Q:感冒與流感有何不同?   

A:感冒是急性上呼吸道感染的通稱,致病原因是多達數百種的不同病毒和細菌引起(八成以上是病毒,尤其以鼻病毒最常見),流感則是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。和一般感冒相比,流感容易出現明顯的頭痛發熱、倦怠、肌肉酸痛等症狀,且通常症狀發作較突然,痊癒所須時間比一般感冒長,約需 1-2 週甚至數週才能完全恢復,而且容易引發併發症,甚至導致死亡。因為導致感冒與流感的病毒不一樣,所以施打流感疫苗無法預防感冒。

附表1

流感與一般感冒的差別
項 目 流 感  一 般 感 冒
 病原體  流感病毒  呼吸道融合病毒、腺病毒等 
 影響範圍   全身性  呼吸道局部症狀
 發病速度   突發性  突發/漸進性
 臨床症狀  喉嚨痛、倦怠、肌痠痛  喉嚨痛、噴嚏、鼻塞
 發燒  高燒 3-4 天  少發燒,僅體溫些微升高
 病情  嚴重、無法工作/上課  較輕微
 病程  約 1-2 週  約 2-5 天
 併發症  肺炎、神經症狀(雷氏症候群)等  少見(中耳炎或其他)
 流行期間 冬季多 春秋冬季
 傳染性 高傳染性 傳染性不一

 

Q:打流感疫苗就不會得流感嗎?   

A:流感疫苗打完會八成以上有保護力,但不是百分之百;而且若 施打之流感疫苗沒有選到當季流行之流感病毒型別,就可能沒效。   

Q:流感的傳染途徑、潛伏期與可傳染期為何?

A:流感主要藉由咳嗽、打噴嚏等飛沫傳染方式,亦可能接觸含病毒之口沫或鼻涕等黏液,由手再經觸摸自己的口、鼻而傳染,因此預防傳染最重要就是個人衛生、戴口罩及洗手。

流感潛伏期約 1-4 天;可傳染期在發病前 1 天至症狀出現後的 3-7 天(尤其發燒高峰期)都可能會傳染給別人,而幼童的傳播期則可能更長。   

Q:流感併發重症的危險徵兆是什麼?   

A:若有呼吸急促、呼吸困難、發紺(缺氧、嘴唇發紫或變藍)、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、高燒持續 72 小時等,要儘速就醫並及早使用抗病毒藥劑。   

嬰幼兒則要細心觀察寶寶有無呼吸急促或困難、不容易喚醒或缺乏意識、沒食慾及活動力低下這些重要指標。   

Q:流感一定要服用抗病毒藥(口服克流感或吸入型樂瑞沙)嗎?   

A:若抵抗力好,症狀較輕,不一定要服用抗病毒藥。但若年紀小(2 歲以下)或症狀嚴重(上述重症危險徵兆),甚至有肺炎、腦炎、心 肌炎、心包膜炎等併發症要提早使用抗病毒藥。   

Q:口服克流感或吸入型樂瑞沙有何差別?   

A:瑞樂沙(Relenza)和克流感(Tamiflu)同屬於神經胺酸酶抑制劑。 他們抑制流感病毒的神經胺酸酶活性,即抑制病毒的複製力及感染 力。口服克流感上巿時間較早,接受度較高。前年冬天,疾管署考量流感抗病毒藥劑存量,請各合約醫院協助推廣瑞樂沙,因此目前 有機會使用瑞樂沙。   

瑞樂沙適用於五歲以上兒童(因為五歲以上比較有可能學會吸藥)及成人的流感治療,而且兒童並不需要依照體重調整劑量,老人或肝、腎功能不好者劑量也無需調整,使用方式為:每次吸入兩劑,每天兩次,連續治療五天。

註: 部分內容參考衛服部疾管署網站

刊載於兒童醫院院訊 Vol.067

林建亨

中國醫藥大學兒童醫院 兒童胸腔暨兒童腸胃科 主治醫師

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