小兒胸腔物理治療

作者 

文/兒童加護病房 楊薏泠 護理長

嬰幼兒的呼吸道較成人細小,且咳嗽機能差,比較不容易排出分泌物及痰液,而也有些小朋友因氣管異常、慢性肺疾病或神經發展等問題,以致於影響咳嗽等反應,使得分泌物及痰液排出比較困難。此時便會需要藉由胸腔物理治療的方式來幫忙痰液的排出。   

如此,不但可以改善小朋友因痰液堆積造成的不舒,也可以縮短小朋友的病程,可以說是一舉二得。

什麼是胸腔物理治療?  

胸腔物理治療就是利用手或是拍痰杯,在拍擊背部時所造成的震動,使黏在氣管上的痰液鬆脫而較容易排出。

胸腔物理治療的方法

  • 拍痰的時間選擇:應在進食前或進食後二小時,以避免嘔吐造成吸入性肺炎。
  • 稀釋痰液:可以利用市售的噴霧機或是洗澡後浴室內的蒸氣,讓小朋友坐在臉盆或浴缸內吸蒸氣,稀釋痰液,讓痰液更容易排出。
  • 找出痰液堆積的位置:可以先用耳朵貼近小朋友的胸壁,聽聽看有沒有呼吸吵雜的聲音,或是用手觸摸胸部是否有振動的感覺,如果有,那便是小朋友痰液堆積的地方。
  • 姿位引流:我們拍痰時可以採取各種姿勢,將有痰的部位朝上,利用重力的原理讓痰液可以由支氣管引流到氣管,以利小朋友咳出,例如在右側的胸腔有痰,引流時應採取左側躺,讓右側的胸腔在上;若雙側胸腔均有痰液,可左右各引流 3-5 分鐘。
依痰液部位不同而採不同姿勢,其方法如下
痰液部位 姿勢 作法
右上葉頂節、左上葉頂後節 採坐姿、後傾 30°  拍鎖骨上方、下方
上葉前節、右中葉內側節 平躺、半翻身 45°,後墊一小枕頭 拍乳頭與鎖骨之間
右上葉後節、左上葉頂後節 採坐姿、前傾 30°  拍兩側肩胛骨上方節
右中葉外側節、右下葉前底節 半翻身 45°抬高臀部 拍乳頭部位
左側上葉前內側底節 仰臥、抬高臀部 拍乳頭下方
兩側肺下葉上節 俯臥 拍背部肩胛骨處
左、右下朋葉的外側底節 側臥、抬高臀部 拍腋下
右、左下肺葉的後底節 俯臥、抬高臀部 拍脊椎肋骨下方
  • 胸腔物理治療:手呈杯狀或持拍痰杯重覆地拍擊胸壁,手腕關節自然活動彎曲的力量穩穩地觸及胸壁,使該部位的痰被引流到上呼吸道,拍打的力量依年齡大小而定,以不引起疼痛為原則。

  • 注意事項
  1. 拍痰時避免戴手錶、手鍊或留指甲,以免碰傷小朋友。
  2. 拍痰時應注意嬰幼兒的安全與舒適,給予適當的依物或被蓋來保暖,並固定好小朋友,避免跌落,對於較小的嬰幼兒應以手輕扶固定頭部,避免頭部過度搖晃。
  3. 每個部位拍打 3~5 分鐘,每天至少 2~4 次,如果情況較嚴重必須增加拍痰次數。
  4. 若小朋友因拍痰而哭鬧時,可先調整拍痰力道,先由輕拍開始,待小朋友適應後,再慢慢加重力道,並可用說話、唱歌、玩具、看電視等方式,轉移其注意力。
  5. 不可在重要器官或骨頭明顯突出的地方:脊椎、前胸中央、後腰部及肚子拍打,以免造成傷害。

刊載於兒童醫院院訊 Vol.061

楊薏泠

中國醫藥大學兒童醫院 新生兒加護病房 護理長

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