水痘

作者 

  一日,有位媽媽心急如焚地帶著一歲半的兒子,到我們急診室,由於高燒三天,食慾下降,加上疑似感染了水痘,因此焦慮加倍,不知所措。

  小朋友的精神狀態尚可,在看過病灶後,我先安撫家屬情緒,然後開始詢問傳染源。一問之下,才知道媽媽先前接觸過長水痘的小孩,導致自己感染,接下來再傳給兒子,媽媽一方面覺得抱歉,怎麼會這麼不小心傳染給自己小孩?另一方面也覺得無法理解,為何小孩在滿一歲時已經接種過水痘疫苗,這次卻無法倖免?

讓我們一起來思考這位母親的疑惑:

第一、水痘是什麼疾病?如何傳染?一旦得到,需要注意哪些事?

第二、為什麼已經接種過水痘疫苗,小朋友卻仍然感染?

  水痘在全世界都可能發生,好發於兒童,在台灣年齡分佈於 3~9 歲,發生率約 60% ,過去兒童發生率相當高,但是在疫苗接種政策推行之後,好發年齡逐漸後移,成人與老人的發生率有上升的情形。

  台灣在 1997 年 8 月引進水痘自費疫苗,至 2004 年起納入常規接種的公費疫苗後,現在 12 歲的小孩(民國 92 年 1 月 1 日後出生)幾乎都有接種過水痘疫苗。

  水痘好發在冬天及早春,也就是現在這個季節,請家長們多加注意!水痘是由「水痘帶狀疱疹病毒」所傳染,潛伏期約 2~3 週,一開始在紅疹出現前 1~2 天,可能會先發燒或體溫上升,伴隨著頭痛、肌肉或關節痠痛,疲倦等沒有特異性的症狀,之後皮膚開始出現會癢的紅疹和水泡,由臉、頭皮往軀幹四肢延伸,全身性皮疹逐步快速顯現,隨著變成水泡,最後留下粒狀痂皮(皮膚病灶通常約於二至四星期內痊癒),而眼結膜、口腔黏膜、耳道等處也可能會起水泡。

  水痘的傳染力很強,一個人約可傳染 20 個人,同一個家庭內傳染力高達 85-90% ,而傳染期是在發疹前 5 天(特別是發疹前 1-2 天)到水泡完全結痂之後才沒有傳染力。水痘主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染,還有,值得注意的是,接觸到得帶狀疱疹患者之水泡,也可以造成傳染。此外,也可被經由被水泡液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。

  水痘感染後,通常是自限性,也就是不需要特別用藥就會自然改善,應注意加強隔離,以免傳染給抵抗力較弱的其他家人。此外應注意個人衛生、咳嗽禮節、正確洗手和環境消毒,免疫力低下的人,應使用抗病毒藥物治療,少部分的人,可能會出現嚴重併發症,特別是年紀小於 1 歲及大於 20 歲、免疫力低下的人,以及孕婦,懷孕少於 20 週而沒有水痘抗體者,若親密接觸水痘患者,可能造成胎兒先天性水痘症候群或流產,其他併發症包括皮膚蜂窩性組織炎、皮膚壞疽或壞死性筋膜炎、肺炎、肝炎、腦炎、心肌炎、角結膜炎、骨關節炎、雷氏症侯群、出血性水痘、敗血性休克及多重器官侵犯等等。

  至於為什麼接種過疫苗還會得到感染?根據通報數據,這些曾施打過疫苗者仍可能罹患水痘,接種疫苗 42 天後仍感染野生株水痘稱之為「疫苗失敗的感染 (Breakthrough Infection) 」,雖然稱為疫苗失敗的感染,但事實上仍然具有部份抵抗力,包括病程和嚴重度及傳染力都比較低。這樣的感染病程通常較短(4~6天) 、水泡數約 50 顆以下且症狀表現溫和(沒有抗體保護的人平均水泡數在 200~300 顆之間),傳染力通常也較低,約為未曾接種疫苗患者的三分之一。得到野生株感染的水痘,也就是自然感染後所獲得的抵抗力,幾乎可以維持一生,也就是終生免疫,但是由減毒活性疫苗所獲得的免疫力較弱,因此美國的預防接種委員會(ACIP)於 2006 年 6 月,決定水痘疫苗應於 4~6 歲時再追加一劑,並且於 2007 年開始實施,而台灣是否跟進?目前還在討論中。

  最後要提醒各位家長,如果您的小孩仍然沒有接種過,建議補打水痘疫苗,年齡介於 1~13 歲需接種一劑;而年紀滿 13 歲的青少年,需接種兩劑,兩次之間,相隔 4~8 週。

衛琇玫

中國醫藥大學兒童醫院 兒童感染科 主治醫師
中國醫藥大學兒童醫院 兒童急診科 主治醫師