青少年也有狹心症 夜半胸痛送急診

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  狹心症 (Angina) 就是心臟的冠狀動脈血流不順,心肌缺血,引發胸悶、胸痛、全身無力的急性病症。狹心症一向只發生在中、老年人身上,可是,卻在近十年內發現一個令人警惕的現象:就是一種變異型的狹心症 (Variant Angina) 竟然發生在一些十幾歲的青少年!而且,今年的病例還異常地攀高,達到 8 例之多。

  這些罹患變異型狹心症的青少年的胸痛,與一般因為考試緊張、適應不良所造成的胸痛有所不同。常常讓他們半夜痛醒、渾身冷汗,不得不急送兒童醫院的急診室就醫。當碰到這種胸痛難耐、轉側難眠的青少年,就要提高警覺。外觀上,他們大部分是體位過重的男孩,平均年齡為 15 歲。他們都沒有心臟病的病史,胸痛也和運動沒有關係。可是,他們的心電圖所呈現的異常,卻與成人的狹心症相同,都有 ST 波段明顯上升的現象。如果檢驗他們血清中的心肌細胞受損後所釋放的特異酵素 Troponin-I ,就會出現明顯的升高。這種心電圖異常及 Troponin-I 上升的現象,在一般壓力型胸痛的病人身上,是不可能出現的。

   發生在變異型狹心症病童組的異常心臟學檢驗數值,與一般非特異性胸痛的對照組相比,已經達到 p < 0.001 的明顯差異。我們已經率先在上個月的臺灣兒科醫學會發表論文,整理十年來總共 21 個病例的共通性,以提醒醫界的注意。幸好,這些病童的胸痛,住院後好好休息並接受治療,都可消退,順利出院。

  究竟這種青少年的變異型狹心症的病因為何?目前尚無定論。當代的醫學研究與發表,都局限在成人的病例。一般認為,這些病人的冠狀動脈的內皮血管功能不正常,在某些不利或過敏的環境之下,會突發暫時性的動脈痙癴與收縮,而造成心肌受損與胸痛的症狀。提醒家有青少年的家長,如果病童發生無法緩解的胸痛急症,就應及時送醫,接受十二導程心電圖的篩檢,並且排除其他先天性或後天性的心臟疾病,以便給予正確的診斷與治療。

張正成

中國醫藥大學兒童醫院 兒童心臟科 主任
中國醫藥大學兒童醫院 兒童加護病房 主任

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