認識嬰幼兒氣喘

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  小兒氣喘是兒科最常見的慢性疾病,也是造成兒童急診、住院和缺課的主因。嬰幼兒氣喘的診斷比成年人更為困難,其處置方法也與成人的處置不同。目前台灣每四~五個孩童就有一個是氣喘,而且還在持續增加當中,但大部份的家長並不了解什麼是氣喘,也不清楚如何預防,更不知道如何治療。中國附醫 兒童醫院 小兒過敏免疫門診,有您信賴的醫療團隊,專科醫師提供過敏病童完善的評估,各類的治療及詳細的衛教。使過敏兒擁有全方位的醫療服務。中國附醫兒童醫院時時刻刻關心您的健康。

●何謂氣喘:

  氣喘是指呼吸道對外在環境中的過敏原或其它的刺激因素,產生過度反應的現象。氣喘病人具有敏感的呼吸道,當您與一些引起氣喘發作的刺激物接觸後,就會導致氣喘發作,您的呼吸道變水腫,產生黏液,呼吸道平滑肌收縮,使您產生咳嗽、喘鳴等症狀,這些症狀通常在使用藥物後恢復正常。但如反覆發生,則出現氣管壁增厚及黏膜脫落等慢性發炎現象,甚至無法回覆,且每況愈下。

●嬰幼兒氣喘臨床上常見的特徵:

  2歲以下的嬰幼兒發生氣喘時,初次症狀很像急性細支氣管炎,其症狀有流鼻水、咳嗽等上呼吸道症狀,嚴重者痰液增加、阻塞細小支氣管,逐漸引起咳嗽加劇、呼吸加快或吐氣發出像吹笛般的喘鳴聲,第一次發作時常被誤診為病毒感染引起的急性細支氣管炎,這是最困難診斷氣喘年齡,所以醫師和家長要提高警覺性注意有沒有下列表現:

(一)喘鳴發作次數超過三次,找不到其它病因如感染或先天異常。

(二)孩童同時有異位性皮膚炎(濕疹),過敏性鼻炎症狀者。

(三)強烈的家族過敏史,例如父母患有氣喘病、過敏性鼻炎等。

(四)對氣喘藥物反應良好者。

●氣喘的分類 :

  氣喘來自於遺傳體質,外加過敏原或其它刺激物長久刺激呼吸道所造成,一般分為外因性(過敏性)、內因性(非過敏性)、混合型三大類。

(一)外因性(過敏性)氣喘(約10%):

  因為接觸外來的過敏原所引起的呼吸道慢性發炎,在台灣常見的過敏原有(1)動物的皮屑、毛髮、羽毛(2)家塵(主要內含塵蹣)(3)蟑螂(4)黴菌(5)花粉,其中台灣有90% 以上的過敏性氣喘兒是對塵過敏。此類病童大多有過敏性疾病的家族史,同時發病的年齡都比較小,且常合併有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹或濕疹等。

(二)內因性(非過敏性)氣喘(約10%):

  約15-20%的氣喘兒即使是抽血檢驗過敏原或作皮膚測試都無法檢測出過敏原,但仍出現氣喘的症狀;這類的氣喘兒大多是因為下列原因導致氣喘的產生,如:呼吸道感染、溫度和溼度的變化、空氣污染等,特別值得一提的是空氣污染與氣喘發生有密切的關係,目前全世界已有許多研究證實空氣污染物包括硫化物、氮化物和浮游微粒不只可以直接傷害呼吸氣道組織,更間接加重過敏反應的產生而增加過敏病的發生率。最近,在臺灣多所醫學中心所做五年長期追蹤研究發現,新生兒若在一歲以前暴露於較多的:氯化硫、二氧化氮和臭氧,則在滿三歲時,產生氣喘病的比率也偏高。

(三)混合型(80%):

   大部分氣喘兒都是兩種的混合型,也就是外因性氣喘的氣喘兒也常會因為引起內因性氣喘的一些誘發因子或刺激因子而導致氣喘症狀的產生。氣喘的發作和過敏性及非過敏性因素皆有關係,而且是最常見的類型,大部份的孩童氣喘屬於此類型。

●嬰幼兒氣喘的治療:

(一)環境控制:

(1)避免非過敏性(氣候與溫度變化、感冒、二手菸、空氣污染)和過敏性(動物的皮屑、塵  蹣、蟑螂、花粉、黴菌)的刺激因素和生活環境的改善。
(2)過敏性的刺激因素(過敏原)

(二)藥物治療:

目前治療兒童氣喘的藥物分為二大類:

1.慢性抗發炎的控制型藥物:

(1)口服類固醇(治療性藥物): 能迅速有效降低支氣管腫脹,用於支氣管擴張劑無法有效控制時。

(2)吸入性類固醇(保養性藥物):需要配合吸藥輔助器使用預防氣喘病的第一線藥物,減輕呼吸道發炎腫脹而改善症狀。應長期使用(至少3 個月),同時監測症狀及肺功能。幾乎無全身性副作用,偶有局部副作用,如鵝口瘡、聲音沙啞(為可逆性,吸完漱口即可預防)。

2.急性緩解型的氣管擴張劑:

(1)乙型交感神經興奮劑(支氣管擴張劑):速效吸入型劑型,可迅速緩解支氣管痙攣,為急性氣喘發作最佳藥物。長期使用短效支氣管擴張劑會產生耐受性,降低藥效。使用次數或時間有增加時(超過1~2 星期),應就醫考慮加用抗發炎性藥物。

(2)茶鹼藥物:支氣管擴張效果比乙型交感神經興奮劑差。口服短效在急性氣喘發作時,可與乙型交感神經興奮劑併用。口服長效則用以治療及預防夜間氣喘症狀。

  氣喘真的不可怕!!! 只要家長有正確的資訊、正確認識氣喘的預防和治療原則、配合專科醫師的指導下、氣喘疾病可以達到良好的控制。長期生病的兒童、控制不好的氣喘兒,心理和生理上的發展都會有些障礙。所以必須正視兒童氣喘疾病,希望氣喘病童接受最適當的照顧,在生活上能夠獲得更安全的保障。

  我們希望家長能充分瞭解自己寶貝的狀況,與醫師共同努力,使每位過敏兒都能得到最好的照顧。

兒童醫院院訊Vol.041刊載

魏長菁

中國醫藥大學兒童醫院 兒童腎臟科 主治醫師

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